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CAPÍTULO 51 EMBARAZO PROLONGADO 563

Aceite de prímula (Oenothera biennis) Fármacos

El aceite esencial que se extrae de la semilla de la prímula es un
remedio herbario que se utiliza para la maduración cervicoute- Prostaglandinas
rina. Resulta interesante que el aceite contenga diversos ácidos
grasos esenciales que son precursores de prostaglandinas. Los La acción de las prostaglandinas es incrementar el líquido en la
efectos secundarios son mínimos y no frecuentes; incluyen ce- submucosa del cuello uterino y disolver las fibras de colágeno.
falea y síntomas gastrointestinales leves . Aunque suele utili- Una revisión sistemática reveló que las prostaglandinas eran
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zarse el aceite de prímula, son insuficientes los datos que respal- más eficaces que la oxitocina y la amniotomía . Se dispone de
dan su eficacia como un inductor del parto. En un estudio diversos tipos de preparados intracervicales o intravaginales. El
retrospectivo se observó no solamente ninguna diferencia en la coste y la eficacia son variables, lo mismo que las frecuencias de
duración del embarazo con su uso sino también un posible in- complicaciones; por tanto, la selección del tipo de prostaglandi-
cremento en la frecuencia de rotura prolongada de membranas, na debe tener en cuenta todos estos factores.
aumento con oxitocina, detenimiento del descenso y extracción ■
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al vacío . Prostaglandina E 2
Hay dos tipos de preparados de prostaglandina E 2 . El gel de di-
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noprostona (Prepidil ) contiene 0,5 mg de dinoprostona y pue-
Dosis
El aceite de prímula puede utilizarse en forma tópica o por vía de repetirse 6-12 h más tarde hasta 3 dosis en un período de
oral. La dosis oral es 500 mg 3 veces al día comenzando a las 37 24 h. Un óvulo vaginal contiene 10 mg de dinoprostona (Cervi-
dil ) que se libera lentamente durante un período de 12 h. En
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semanas de la gestación. Los datos no respaldan su uso.
cualquier caso, no se puede administrar de forma concomitante
oxitocina. El óvulo vaginal puede retirarse antes para evitar la
hiperestimulación uterina 45,46 .
Cimífuga (Actaea racemosa o Cimicifuga
racemosa) Dosis
El óvulo vaginal de dinoprostona (Cervidil ) se formula en do-
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La cimífuga es un remedio americano nativo antiguo que se sis de 10 mg. Se coloca el óvulo en el fondo de saco posterior y
considera como tratamiento de muchos problemas de salud de se retira después de 12 h, o antes si se han presentado contrac-
las mujeres, como la maduración cervicouterina y la inducción ciones uterinas con regularidad.
del parto. La cimífuga es un fitoestrógeno y en la actualidad un El gel de dinoprostona (Prepidil ) está disponible en dosis
®
número creciente de investigaciones se está dedicando a analizar de 0,5 mg y se aplica dentro del cuello uterino. La dosis puede
su efecto sobre las concentraciones y las actividades de la hor- repetirse cada 6 h hasta 3 dosis en un período de 24 h.
mona luteinizante y la hormona foliculoestimulante. En la ac-
tualidad no se ha publicado ningún ensayo en el que se estudie la Precauciones
eficacia de la cimífuga para la inducción del parto. Algunas de las contraindicaciones relativas para el empleo de
Los efectos adversos debidos a la sobredosis consisten en hi- los preparados de prostaglandina E 2 son contracciones uterinas
potensión, cefalea, vértigo, temblores y náuseas . En un infor- regulares o dolorosas y antecedente materno de asma, glauco-
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me de un caso se describe el nacimiento de un lactante tras la ma o enfermedades pulmonares, cardíacas, renales o hepáticas.
ingestión materna de una dosis alta de una mezcla de cimífuga y
raíz de la India en un embarazo prolongado. Después de un ■ Prostaglandina E 1
parto normal, el lactante presentó lesión hipóxica-isquémica ®
El misoprostol (Cytotec ) es un análogo de prostaglandina E 1
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grave . No se supo cuáles fueron la dosis, la potencia y la cali- que ha sido autorizado por la FDA para la prevención y el trata-
dad de la mezcla herbaria ingerida. miento de las úlceras gástricas causadas por antiinflamatorios
no esteroideos (AINE). Se ha estudiado ampliamente su uso
como fármaco para la maduración cervicouterina y la induc-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Raíz de la India (Caulophyllum thalictroides) ción del parto, y el American College of Obstetricians and Gy-
necologists ha señalado que el misiprostol, al parecer, es seguro
La raíz de la India es una planta medicinal antigua utilizada por y eficaz cuando se utiliza como un compuesto para la madura-
los americanos nativos para inducir al parto. La raíz de la India ción cervicouterina o para la inducción del parto, o para ambas
contiene varios componentes activos que se continúan investi- cosas a la vez. Las diversas vías de administración son intravagi-
gando, entre los que se incluye una variedad de glucósidos que nal, oral, bucal y sublingual.
han resultado ser oxitócicos . Además, estudios en animales y La dosis de misoprostol más segura y más razonablemente
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estudios humanos in vitro muestran que la metilcitisina, un al- eficaz es 25 μg por vía intravaginal. En múltiples ensayos y en
caloide que contiene esta planta, al parecer tiene una acción di- varios análisis se ha observado que este fármaco tiene la misma
recta sobre los receptores de nicotínicos de acetilcolina, lo que eficacia que otros análogos de prostaglandinas vaginales, pero
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posiblemente afecta al músculo liso del útero . Nuestro estudio conlleva un riesgo levemente mayor de hiperestimulación ute-
demostró que la metilcitisina también tenía actividad teratóge- rina y tinción meconial del líquido amniótico 47-51 . En varios ca-
na en embriones de ratas . En la actualidad, no se ha publicado sos clínicos se describe una relación con desgarro uterino . En
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ningún ensayo respecto a la eficacia de la raíz de la India como un metaanálisis se observó que el misoprostol era más eficaz
inductora del parto. Hay la inquietud de que muchos compo- que el placebo en la maduración cervicouterina con una leve
nentes pueden tener efectos potencialmente nocivos, entre los disminución en la necesidad de oxitocina .
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que se incluyen hipertensión, hiperglucemia y toxicidad cardía-
ca. Además, en dos informes de casos se han documentado com- Dosis
plicaciones miocárdicas graves en el neonato y en un informe El misoprostol, en dosis de 25 μg, es depositado en el fondo de
de casos se documentó accidente cerebrovascular neonatal tras saco posterior. Se repite cada 6 h hasta completar 3 dosis si ocu-
la ingestión de raíz de la India por mujeres embarazadas 39,42,43 . rren menos de 3 contracciones en cualquier intervalo de 10 min.