Page 562 - medicina-integrativa_compress

570 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

ne de datos que muestran efectos positivos de la inmersión en jiao, situado en el lado interno de la pierna, y b) LI (intestino
agua durante la primera etapa del parto, en la actualidad son in- grueso) 4, o Hegu, situado en la mano, que fácilmente puede es-
suficientes los datos referentes a la eficacia y la seguridad de la timularse manualmente (v. cap. 110, «Acupuntura en la cefa-
33
inmersión en agua durante la segunda y la tercera etapas del lea»). En la actualidad se han publicado muchos datos positivos
parto. con respecto a la eficacia de la acupuntura como un método de
tratamiento del dolor durante el parto. Una revisión sistemática
de 2005 incluyó un estudio. En este ensayo aleatorizado compa-
Para la hidroterapia, se recomienda que la temperatura del rativo de 2002 en el que participaron 100 mujeres, hubo una
agua sea aproximadamente la misma que la temperatura disminución en el empleo de la analgesia epidural en el grupo
corporal, de entre 34 y 38 ºC . sometido a acupuntura (el 26,1 frente al 50,0% para el grupo de
26
referencia) . En otro ensayo, 198 mujeres fueron aleatorizadas
34
para recibir acupuntura o asistencia convencional. Los investi-
gadores encontraron una disminución en el empleo de la anal-
Calor o frío gesia convencional en el grupo que recibió acupuntura (el 66,0
frente al 81,5%) . Por último, en un ensayo aleatorizado com-
35
No se dispone de ensayos aleatorizados comparativos sobre el parativo con placebo, con enmascaramiento de los sujetos, rea-
empleo de las aplicaciones de calor o frío durante el parto, pero lizado en 2002, las mujeres a las que se aplicó acupuntura reci-
informes esporádicos indican que la aplicación de calor al pare- bieron menos meperidina (el 14,1 frente al 35,3%) y menos uso
cer ayuda a aliviar el espasmo muscular y modula el dolor. Se de bloqueo epidural (el 10,4 frente al 26,5%) que las mujeres
debe tener cuidado, no se aplicará calor a las mujeres con fiebre que recibieron placebo. Además, el grupo sometido a acupun-
y no se aplicará calor ni frío en las zonas anestesiadas por el blo- tura comunicó una disminución en el dolor en una escala ana-
queo epidural.
lógica visual .
36
Diversas revisiones sistemáticas han concluido que la acu-
puntura como método de tratamiento del dolor durante el par-
Técnicas bioenergéticas to es «promisorio» 8,37 y «puede ser útil» .
38
Estimulación eléctrica transcutánea de nervio
Técnicas mente-cuerpo
En la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS, del
inglés transcutaneous electrical nerve stimulation) para aliviar el
dolor, se colocan sobre la piel de la mujer electrodos conectados Hipnosis/visualización/imágenes dirigidas
a un generador alimentado por baterías. Para el alivio del dolor
durante el parto, suelen colocarse los electrodos en la parte infe- Se considera que la hipnosis durante el parto alivia el dolor,
rior del dorso. Más específicamente, se coloca un par a nivel de abrevia la duración del parto, y mejora la cicatrización y la recu-
T10 a L1 y un par a nivel de S2 a S4. Se considera que este méto- peración. En general, a las mujeres que utilizan esta modalidad
do alivia la dorsalgia durante el parto. Se carece de datos con- de tratamiento se les instruye acerca de la autohipnosis antes del
cluyentes, aunque en una revisión sistemática en 1997 se con- parto. La revisión sistemática de 2005 incluyó 3 ensayos aleato-
27
cluyó que la técnica era «eficaz» para aliviar el dolor del parto . rizados comparativos acerca de la hipnosis. En un estudio se en-
En estudios ulteriores se han comunicado resultados ambiva- contró una disminución en el empleo de medicación, una pri-
lentes (desde ningún alivio del dolor 28-30 hasta su alivio satisfac- mera etapa del parto más breve, partos más espontáneos y
torio con una disminución en la duración de la primera etapa calificaciones de Apgar más altas en las mujeres que utilizaron
39
31
del parto) . En un estudio pequeño se comparó la TENS con li- hipnosis . En un estudio se comunicó una disminución en el
40
docaína como método analgésico para el dolor por la episioto- empleo de narcóticos . En un ensayo no se observaron diferen-
mía (utilizando diferentes puntos para la aplicación de los elec- cias en el alivio del dolor en el uso de medicación entre los gru-
trodos a los ya descritos) y se observó que si bien el alivio del pos, pero se comunicó una mayor satisfacción con la experien-
41
dolor durante la episiotomía no era concluyentemente eficaz, el cia del parto en el grupo que recibió hipnosis . La revisión
grupo con TENS había tenido menos edema perineal, tenía me- sistemática concluyó que la hipnosis durante el parto «puede
nos probabilidades de pedir analgésicos por vía oral (v.o.) y po- ser útil».
día deambular con más rapidez que el grupo que recibió lido - La hipnosis está contraindicada en mujeres con trastornos
caína . psiquiátricos importantes. Además, no deberán abordarse si-
32
multáneamente los temores importantes o fobias con intentos
Precauciones de aplicación de técnicas de relajación hipnóticas. Se han comu-
El dispositivo de TENS puede interferir en el equipo de vigilan- nicado efectos adversos que incluyen mareos breves, náuseas y
42
cia fetal. cefalea .
Acupuntura Respiración y relajación
Se considera que la acupuntura durante el parto tiene diversos Aunque los instructores para el parto resaltan la importancia
desenlaces favorables. Además del alivio del dolor, intensifica del empleo de la respiración controlada, lo mismo que los asis-
las contracciones, abrevia el parto y crea un estado de ánimo tentes de parto y enfermeras, hasta el momento en ningún es-
más relajado. La acupuntura también se puede utilizar como tudio aleatorizado comparativo se ha estudiado específicamen-
tratamiento del dolor durante una reparación de una episioto- te esto como una variable independiente. No obstante, las
mía o sutura perineal. Dos puntos de acupuntura comunes para técnicas de respiración abdominal profunda y relajación ayu-
el alivio del dolor durante el parto son: a) Sp (bazo) 6, o Sanyin- dan a dis traer a una mujer de su dolor, disminuyen el temor y