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CAPÍTULO 53 NÁUSEAS Y VÓMITOS EN EL EMBARAZO 577

■ Aumento del reposo
FIGURA 53-1 Las mujeres a menudo refieren náuseas correlacionadas con sen-
Ubicación de los nervios aferentes viscerales en el tallo encefálico, saciones de agotamiento. Se analizará y se recomendará dejar a
que contiene la zona detonante quimiorreceptora. 5-HT, un lado actividades no indispensables durante algunas semanas y
5-hidroxitriptamina obtener algo de ayuda en las responsabilidades domésticas. Los
profesionales sanitarios tendrán que comunicar a las pacientes
Zona desencadenante
quimiorreceptora embarazadas que la sensación de «cansancio adicional» es común
en las primeras etapas del embarazo, y que deben prestar aten-
ción a sus cuerpos y obtener el reposo adicional que necesitan.
Cerebro
p
Receptores
Receptores
S Serotonina
Serotonina ■ Ejercicio
i
t
de 5-HT
de 5-HT
La actividad aeróbica de leve a moderada es de utilidad para dis-
minuir las náuseas y los vómitos. Las largas caminatas o un ejer-
cicio aeróbico de bajo impacto mejorarán el sueño y disminui-
Nervios s s rán el estreñimiento y también la fatiga. Las pacientes deberán
e es
aferentes saber que deben comenzar lentamente, bebiendo mucho líqui-
viscerales
e es
do y evitando la hipoglucemia mediante el consumo de un ten-
tempié pequeño rico en proteínas, como requesón o mantequi-
Intestino lla de cacahuete, antes de realizar ejercicio.
a las tensiones que plantea la vida . La relación entre las altas Nutrición
7,8
concentraciones de HCG y los episodios cada vez más graves de
vómitos en el embarazo indican una causa fisiológica. La prevención de la hipoglucemia al parecer es fundamental para
Algunos expertos proponen la teoría de que las náuseas y evitar las náuseas que luego pueden avanzar al vómito. Las comi-
los vómitos del embarazo representan una adaptación evolutiva das pequeñas, frecuentes, ricas en proteínas y en fibra son idea-
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que ayuda a proteger al feto en desarrollo contra la exposición a les . A menudo esto significa disminuir la ingesta de carbohidra-
alimentos que podrían contener toxinas potenciales 9,10 . Esto ex- tos como pasta blanca, arroz blanco, patatas blancas y panes de
plicaría la aversión súbita que algunas mujeres embarazadas tie- harina blanca debido a que rápidamente aumentan la glucemia,
nen a sabores y olores específicos. Es evidente una influencia ge- estimulando la secreción de insulina, la cual luego ocasiona un
nética más ostensible por cuanto las mujeres cuyas madres o descenso rápido en la glucemia (v. cap. 87, «Índice glucémico
hermanas experimentaron náuseas y vómitos graves durante el y carga glucémica»). Para algunas pacientes comer inmediata-
embarazo tienen más posibilidades de necesitar hospitalización mente después de despertarse y luego cada 2 h mientras están
por hiperemesis gravídica . despiertas suprime drásticamente las náuseas. Evitar alimentos
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Si bien algunas mujeres pueden tener mayor susceptibilidad con olores que desencadenan la náusea es una medida obvia,
genética, no está claro el mecanismo por el cual estas hormonas pero también puede ser necesario evitar alimentos condimenta-
estimulan las náuseas y los vómitos en las embarazadas. Parecen dos y grasos que podían encontrarse entre los favoritos antes del
alterar el umbral emético central en la zona quimiorreceptora embarazo. A veces el sabor de estos alimentos se recupera des-
desencadenante del tallo encefálico (fig. 53-1). Los receptores pués del primer trimestre. Incrementar el consumo de alimentos
periféricos a la 5-hidroxitriptamina intervienen en la estimula- ricos en vitamina B 6 , como granos enteros, germen de trigo, fru-
ción de serotonina de nervios aferentes viscerales, los cuales tos secos y semillas es de utilidad para prevenir la náusea.
afectan a la zona detonante de las náuseas y los vómitos, que se
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sitúa en el tallo encefálico .
Prescripción alimentaria
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Se consumen alimentos blandos más a menudo, en
porciones más pequeñas que antes del embarazo. Se tiene
Tratamiento integral cuidado en incluir más proteínas y alimentos con mayor
contenido de fibra para ayudar a mantener estable la
glucemia. Cuando disminuyen los azúcares en la sangre,
suelen sobrevenir náuseas.
Estilo de vida

Modificación de la conducta
Suplementos
■ Evitar olores
Las náuseas y los vómitos durante el embarazo a menudo son Vitamina B 6 (piridoxina)
desencadenados por olores intensos como el humo de los ciga- En varios estudios extensos se ha demostrado que la vitamina B 6
rrillos, los olores de cocina y los perfumes. Evitar estos estímu- representa un tratamiento eficaz de las náuseas durante el em-
los puede ser de utilidad. Delegar las tareas de la cocina en otra barazo. Resulta menos claro el efecto favorable en la reducción
persona puede ser una opción y pedir diplomáticamente a un de los episodios de vómitos 14,15 . Aunque aún no se ha dilucida-
compañero de trabajo que no utilice un perfume determinado do el mecanismo de acción de la piridoxina, las investigaciones
durante algunas semanas podría ser de gran ayuda para evitar extensas de la teratogenicidad de esta vitamina (debido a que
que las náuseas leves avancen al vómito. fue un componente del fármaco Bendectin —ya no disponible—