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580 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

ción psiquiátrica para ayudar a resolver las náuseas y los vómi- en tanto que la metoclopramida (Reglan ) no se relaciona con
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tos persistentes. riesgo de malformaciones cuando se utiliza durante el embara-
zo .
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Fármacos Dosis
La trimetobenzamida se administra por vía rectal cada 6-8 h
mediante supositorios de 200 mg. La metoclopramida puede
Antihistamínicos administrarse por vía oral en dosis de 5 a 10 mg 3 veces al día
antes de las comidas.
Se han estudiado múltiples antagonistas de los receptores H 1 a
la histamina en cuanto a eficacia y seguridad en el tratamiento Precauciones
de las náuseas y los vómitos del embarazo. La doxilamina (Uni- Los efectos secundarios de estos dos agentes son similares a las
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som ), un medicamento de venta sin receta para el sueño, es la
más ampliamente estudiada, ya que originalmente fue comer- de las fenotiazinas.
cializada mediante el producto Bendectin. Bendectin era una
combinación de 10 mg de doxilamina y 10 mg de piridoxina. El
análisis extenso de los datos de seguridad ha revelado que no Agonistas del receptor de 5-hidroxitriptamina 3
tiene ninguna reacción adversa sobre el embarazo tanto esta El agonista del receptor de 5-HT 3 ondansetrón (Zofran ) es un
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combinación como la doxilamina sola 10,34 . Otros fármacos de antiemético potente que se utiliza para tratar las náuseas y los
este grupo que también han mostrado eficacia y seguridad para vómitos provocados por la quimioterapia. Los datos son muy
controlar las náuseas y los vómitos en el embarazo son dimen- escasos pero demuestran que este medicamento tiene la misma
hidrinato, cetirizina, meclizina, buclizina, hidroxizina y difen- eficacia que la prometazina y está exento de efectos negativos
hidramina . Las pautas posológicas individuales varían según sobre el feto .
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el medicamento. La doxilamina está disponible en el producto
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Unisom .
Dosis
El ondansetrón se administra por vía oral en dosis de 2 mg cada
Dosis 8 h.
El comprimido de Unisom tiene marcas para dividirlo y una
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mitad de éste proporciona 12,5 mg de doxilamina. Ésta es Precauciones
una dosis apropiada para administrar a una paciente cuyos sín- Las reacciones adversas a ondansetrón incluyen cefalea, fiebre y
tomas no se han controlado con piridoxina, jengibre, acupre- disfunción intestinal, aunque se ha comunicado que este fárma-
sión en el punto P6 y modificaciones en el estilo de vida. La di- co es mejor tolerado por las pacientes que la prometazina.
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fenhidramina (Benadryl ) administrada en dosis de 25 a 50 mg
también es fácilmente accesible.
Precauciones Tratamiento quirúrgico
El efecto secundario negativo de estos medicamentos es la som-
nolencia. Aborto terapéutico
Con las intervenciones médicas actuales, como la hidratación
intravenosa, es raro que las náuseas y los vómitos del embarazo
Fenotiazinas
sean tan graves que pongan en peligro la vida de la paciente. Esto
Las fenotiazinas que se utilizan para tratar las náuseas y los vó- sucedía así en la primera parte del siglo XX, época en que las náu-
mitos relacionados con el embarazo incluyen prometazina, seas intensas y el vómito del embarazo eran una causa impor-
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proclorperazina, clorpromazina y perfenazina. Sólo se cuenta tante de mortalidad materna . No obstante, se ha comunicado
con datos de un estudio aleatorizado y comparativo acerca de la recientemente que la morbilidad materna reflejada en la encefa-
prometazina (Phenergan ) que respaldan su eficacia y seguri- lopatía de Wernicke causada por la deficiencia de vitamina B 1 , el
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dad 36,37 . Si bien este medicamento puede utilizarse en el contex- desgarro esofágico y la necrosis tubular aguda se deben al vómi-
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to ambulatorio, el tratamiento por lo general está iniciado du- to gestacional resistente al tratamiento . Cuando el estado de la
rante la hospitalización para tratar la deshidratación. madre se está deteriorando como consecuencia de la hipereme-
sis gravídica pese a la intervención médica intensiva, está indica-
Dosis do el aborto provocado. Por fortuna los síntomas ceden rápida-
Se comienza con 12,5 mg y se avanza a 25 mg cada 4 h, adminis- mente a medida que descienden las concentraciones de HCG.
trando la prometazina por vía rectal u oral.
Precauciones Otras modalidades
Los efectos secundarios de la prometazina son sedación, hipo-
tensión, distonía y síntomas extrapiramidales. de tratamiento

Homeopatía
Antagonistas de la dopamina
Los remedios homeopáticos pueden representar una opción ex-
Se han estudiado dos antagonistas de la dopamina para el trata- celente para las mujeres que se sienten cómodas con la filosofía
miento de las náuseas y los vómitos del embarazo, la trimeto- homeopática y tienen acceso a un médico experimentado. Se
benzamida y la metoclopramida. Se ha demostrado que la tri- han utilizado diversos remedios para el tratamiento de las náu-
metobenzamida (Tigan ) es eficaz y segura en este contexto 38,39 , seas del embarazo, entre los que se incluyen Arsenicum, Colchi-
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