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584 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

FIGURA 54-1
Las etapas de la menopausia. FSH, foliculotropina. (De Soules MR, Sherman S, Parrott E, y cols.: Executive summary: Stages of Reproductive
Aging Workshop [STRAW]. Fertil Steril 76:874-878, 2001.)

Período menstrual final

Etapas –5 –4 –3 –2 –1 +1 +2
Reproductora Transición menopáusica Posmenopausia
Terminología Inicial Máxima Tardía Inicial Tardía Inicial Tardía
Perimenopausia
a b
Duración Variable Variable 1 Hasta
de la etapa 4 años defunción
año
Duración
variable ≥2 ciclos
de los omitidos
Variables
Ciclos menstruales a Regulares ciclos y un Amenorrea x 12 meses Ninguno
regulares (>7 días intervalo de
diferente amenorrea
de lo (≥60 días)
normal)
Endocrina FSH normal ↑ FSH ↑ FSH ↑ FSH

estudiados, se estima que la duración de los síntomas varía des- y el cáncer de mama aumentan incluso con 1 año de uso de este
de 2 hasta 20 años 7-9 y los datos de estudios longitudinales indi- tratamiento 23,24 . En la actualidad se recomienda la terapia hor-
can alrededor de 8 años . Este capítulo enfoca los tratamientos monal menopáusica para el alivio de los síntomas vasomoto-
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integrales para las cuatro categorías de síntomas (sofocos, sudo- res a la dosis más baja posible durante un período lo más breve
raciones nocturnas, sequedad vaginal y alteraciones del sueño) posible . También se siguen utilizando estrógenos para preve-
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y en otros capítulos se abordarán otros problemas comunes en nir la osteoporosis en las mujeres con alto riesgo. Sin embargo,
las personas de mediana edad (p. ej., la depresión). debido a los problemas antes mencionados, muchas mujeres
Múltiples estudios han demostrado una y otra vez los efec- desean evitar por completo la terapia hormonal en la meno -
tos favorables de la terapia hormonal menopáusica con estróge- pausia.
nos sólo o estrógenos y progesterona para el alivio de los sínto- Encuestas realizadas por Eisenberg y cols. en la década de
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mas vasomotores y la sequedad vaginal 11-16 . En la actualidad, las los noventa revelaron el empleo generalizado de la medicina
pruebas científicas señalan que el riesgo de un desenlace ad - complementaria y alternativa (MCA) en Estados Unidos. En la
verso como cardiopatía isquémica 17,18 , accidente cerebrovascu- actualidad el National Institute of Health (NIH) está invirtien-
lar 17,19 , embolia pulmonar o trombosis venosa profunda 17,20-22 do más de 200 millones de dólares al año en investigaciones so-
bre modalidades de tratamiento de MCA .
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Se han publicado más de 30 ensayos aleatorizados compa-
rativos específicamente en el campo de la MCA y en el trata-
FIGURA 54-2 miento de los síntomas de la menopausia desde el año 2002 28,29 .
Porcentaje de mujeres que comunican síntomas físicos en Las pacientes y los profesionales sanitarios están optando
diferentes etapas de la transición de la menopausia. (De Avis NE, por alternativas a la terapia hormonal menopáusica para el con-
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Stellato R, Crawford S, y cols.: Is there a menopausal syndrome? trol de los síntomas . En una encuesta de opciones diferentes a
Menopausal status and symptoms across racial/ethnic groups. la terapia hormonal menopáusica entre varios centenares de
Soc Sci Med 52:345-356, 2001.) mujeres menopáusicas de Seattle, los enfoques alternativos más
ampliamente utilizados fueron el control del estrés, los reme-
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70 dios herbarios y naturistas, y el masaje . No se dispone de cifras
exactas, pero al parecer se gastan millones de dólares cada año
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en productos de venta sin receta para controlar los síntomas de
50 Sueño la menopausia.
Olvido El efecto placebo es importante en la mayoría de los ensayos
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Orina clínicos aleatorizados sobre las modalidades de tratamiento de
Dolor
30 los síntomas de la menopausia (fig. 54-3). El dato es compatible
* Sequedad
20 * Sofocos con estudios preexistentes en el campo del placebo y de las tera-
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* pias hormonales menopáusicas y dificulta la interpretación de
10 * los datos. No se entiende por qué el efecto placebo sigue siendo
*
tan importante en este campo; sin embargo, una teoría plantea
0
Preme- Perime- Perime- Posme- la relación con la variación natural de los síntomas que se ob-
nopausia nopausia nopausia nopausia servan en los síntomas menopáusicos. El efecto placebo se de-
inicial tardía muestra, ya que la mayoría de los ensayos aleatorizados compa-
Datos de SWAN (Study of Women’s health Across the Nation) rativos muestran una mejoría significativa, en comparación con