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CAPÍTULO 54 MENOPAUSIA 587

que como un tratamiento primario de los síntomas 51-57 . La tes- sultados de los ensayos aleatorizados comparativos y las dife-
tosterona no parece producir una mejoría en los síntomas típi- rencias entre los grupos, la soja alimentaria no parece acompa-
cos de la menopausia destacados en este capítulo (sofocos, su- ñarse de ninguna utilidad mayor que la del placebo en el trata-
doraciones nocturnas, trastorno del sueño y sequedad vaginal), miento de los síntomas de menopausia 96-98,101 . En casi todos los
pero en varios estudios al parecer aumentó el interés y la reacti- estudios, las mujeres experimentan mejoría en los síntomas con
vidad sexual 58-60 . La DHEA es mucho más controvertible y no se respecto al inicio tras el empleo de la soja, de un modo similar al
dispone de ensayos aleatorizados comparativos que muestren efecto observado con el placebo.
alguna utilidad para los síntomas de la menopausia 61,62 .

Isoflavonas
■ Tibolona Las dosis de suplementos y extracto de isoflavona fluctúan entre
La tibolona es un corticoesteroide sintético que mimetiza la ac- 36 y 100 mg/día de isoflavonas y la dosis promedio es de alrede-
tividad del estrógeno y de la progesterona en el organismo. De- dor de 50 mg/día. En la mayor parte de las investigaciones bien
bido a las inquietudes crecientes sobre los efectos adversos del realizadas en este campo, el empleo de estos suplementos una
estrógeno y la progesterona, cada vez hay más interés por la ti- vez más no muestra ninguna utilidad con relación al placebo en
bolona como tratamiento de los síntomas de la menopausia. el tratamiento de los síntomas de menopausia 102-106 . Algunos es-
Tres ensayos satisfactorios indican mejoría en los sofocos, el tudios a corto plazo han demostrado mejoría de los sofocos, lo
sueño y las molestias somáticas tras el tratamiento con tibolo- cual ha confundido más esta situación 103,107,108 . El enorme creci-
na 63-65 , y estudios adicionales indican mejora en el interés sexual, miento del mercado en esta área se ha dado en combinación
la libido o el funcionamiento sexual, o en los tres aspectos a la con productos que se venden sin receta médica. Estos produc-
vez 66-69 . Los posibles efectos adversos de la tibolona son hemo- tos a menudo combinan cuatro o más fitoestrógenos en una
rragia uterina, dolor somático, aumento de peso y cefaleas. La fórmula de tratamiento de la menopausia. La única combina-
dosis de la tibolona es 1,25, 2,5 o 5 mg al día. Hasta que se cuente ción estudiada hasta el momento fue la isoflavona de soja y la
con más datos acerca de la seguridad de la tibolona, no se reco- cimífuga, que se comparó con placebo y no mostró una mejoría
mienda; este fármaco se prescribe más ampliamente en Europa. significativa en la frecuencia de los sofocos . El aspecto más
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importante es saber lo que los pacientes están tomando de este
■ Otros medicamentos de receta tipo de sustancias y conocer bien los posibles efectos adversos
En la actualidad se utilizan algunas otras clases de medicamen- de los productos que se describen más adelante.
tos con receta para el tratamiento de los síntomas menopáusi-
cos en las mujeres. Gran parte de esta investigación se ha deri-
vado de la población con cáncer de mama, en la cual no se ha El aspecto más importante del empleo de los complementos
recomendado la restitución de estrógeno. Es de esperar nueva en el tratamiento de la menopausia es saber lo que están
información a medida que las compañías farmacéuticas tratan tomando sus pacientes, las posibles reacciones adversas y
de encontrar medicamentos que sean eficaces y que tengan me- las interacciones entre fármacos y fitofármacos.
nos problemas de toxicidad que los estrógenos.
Se han estudiado diversos antidepresivos, como paroxetina
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(Paxil ), fluoxetina (Prozac ), venlafaxina (Effexor ), moclo - Trébol rojo
bemida y veraliprida. Todos han mostrado indicios de que los El trébol rojo es otro fitoestrógeno complementario que se ven-
síntomas de la menopausia mejoran o de que por lo menos los de sin receta y que es muy utilizado para el tratamiento de los
sofocos parecen no interferir tanto en las actividades cotidia- síntomas de la menopausia. Es muy bien conocido por sus inte-
nas 70-77 . El empleo de antidepresivos sigue siendo un enfoque racciones medicamentosas con la warfarina y con los antivíricos
valioso en las mujeres que en esta fase de su vida también expe- que se utilizan para tratar la infección por el virus de la inmu-
rimentan depresión que no responde a los métodos de modifi- nodeficiencia humana (VIH). Hasta el momento, en varios en-
caciones del estilo de vida ni a las técnicas mente-cuerpo. sayos aleatorizados comparativos se ha comparado el placebo
Otros medicamentos son la clonidina, que también ha mos- con el trébol rojo en el tratamiento de los sofocos, las sudora-
trado mejorar la gravedad y la frecuencia de los sofocos 78-84 ; la ciones nocturnas o los síntomas menopáusicos generalizados;
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
metildopa, que ha mostrado resultados menos convincentes 85-87 ; en ninguno se ha encontrado ninguna utilidad convincente 110-113 .
Bellergal que estuvo exento de utilidad ; y la gabapentina La dosis normal es de 40 a 80 mg cada día, pero puede ser de
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(Neurontin ) , que demostró mejoría significativa en la fre- hasta 160 mg/día.
cuencia de los sofocos y de la calificación combinada de la me-
nopausia. Genisteína
Otros fitoestrógenos disponibles son los compuestos de isoflavo-
na únicos como la genisteína 102,114-119 . Aunque la genisteína es me-
nos eficaz que el estrógeno, se ha demostrado que 54 mg/día dis-
Fitoterapia
minuyen los sofocos en un 22% en comparación con el placebo
■ Fitoestrógenos a los 3 meses y este efecto persiste a los 12 meses (p< 0,01) 116,119 .
Los fitoestrógenos constituyen un método de venta sin receta No se ha demostrado que las cremas tópicas de fitoestróge-
muy popular para el tratamiento de los síntomas de la meno- no tengan alguna utilidad en el alivio de los sofocos 115,117 .
pausia. Se dividen en soja alimentaria, isoflavonas de extracto
de soja o de suplementos, fitoestrógenos de trébol rojo y otros Cimífuga
fitoestrógenos. Debido a la influencia de las primeras investigaciones alemanas,
la cimífuga sigue siendo uno de los compuestos de venta sin rece-
ta más populares para la menopausia 120-122 . Aunque los resulta-
Soja alimentaria
Se ha estudiado la soja alimentaria, que incluye harina de soja, dos son ambivalentes, las mejores y más recientes investigacio-
bebida de soja y polvo de soja 90-99 , en mujeres menopáusicas con nes estadounidenses indican que la cimífuga a dosis de 40 mg/día
y sin cáncer de mama . Cuando se analizan únicamente los re- mejorarán los sofocos en comparación con el placebo 123-126 .
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