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586 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

trógeno. El intervalo terapéutico para el estradiol en pacientes
Tabla 54-1. Estrógenos genéricos y de marca que reciben aporte suplementario es de 40 a 100 pg/ml. El estra-
disponibles en Estados Unidos diol transdérmico se determina como estradiol en la circula-
ción. El estrógeno oral está sujeto al metabolismo de primer
paso que convierte la mayor parte de éste en estrona y sulfato de
NOMBRE NOMBRE(S)
GENÉRICO DE MARCA estrona. El análisis de estradiol por sí solo refleja la dosis real-
mente prescrita y es constante de un estudio a otro. Una dosis
17β-estradiol (E2) Estrace, Climara, Climara Pro, oral de 1 mg de 17β-estradiol al día produce una concentración
Menostar, Vivelle, Estraderm, de 60 a 80 pg/ml 12 h después de la ingestión en la mayoría de
Estrogel, Alora, Estring, Gynodiol, las mujeres . A medida que avanzan los conocimientos genéti-
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Innofem, Vagifem, Femtrace,
FemRing, Estrasorb, CombiPatch, cos de diferente metabolismo y respuesta a los medicamentos,
Activella, Ortho-Prefest es posible que encontremos formas exactas de proporcionar
tratamientos individualizados en mujeres que necesitan reem-
Valerato de estradiol (E2V) Delestrogen plazo de estrógenos durante la transición de la menopausia.
Las investigaciones recientes y la medicina actual exigen que
Estrógeno equino Premarin, Prempro, Premphase
conjugado (EEC) la administración general de estrógenos se combine con un pro-
gestágeno o con progesterona en una mujer que todavía tiene
Estrógeno sintético Cenestin útero, para evitar hipertrofia endometrial y cáncer endometrial
conjugado relacionados con el tratamiento a base únicamente de estróge-
no. En un principio no se exigía progesterona o progestágenos
Estrógeno esterificado (EE) Menest
para el parche de dosis más baja disponible en la actualidad
Estropipato Ogen, Ortho-Est (Menostar ); sin embargo, en la actualidad se recomienda un
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ciclo de progesterona cada 6-12 meses con su empleo. El estró-
geno, el progestágeno y la progesterona pueden combinarse en
Algunos médicos colaboran con farmacéuticos que elabo- 1 píldora diaria o parche, aunque también se emplean otros tra-
ran fórmulas magistrales para individualizar la terapia hormo- tamientos que utilizan pastillas de estrógeno y de progestáge-
nal menopáusica en cada paciente, y a los productos resultantes no/progesterona por separado, que se administran en forma
se les refiere como «hormonas bioidénticas». Estas fórmulas conjunta o que se distribuyen cíclicamente durante 1 mes.
hormonales pueden contener proporciones individuales de es- Las indicaciones actualmente aprobadas por la U.S. Food
trona, estradiol, estriol, andrógenos, progestágenos y otras hor- and Drug Administration (FDA) para el estrógeno posmeno-
monas. A menudo se basan en el análisis de la saliva de la pa- páusico son el tratamiento de los síntomas menopáusicos y la
ciente o en diversos métodos de ensayo y error en relación con prevención de la hipodensidad ósea y de las fracturas. Reciente-
los síntomas de la persona. No se ha sometido a estudio científi- mente, la FDA añadió a su prospecto advertencias para la salud,
co la eficacia o la seguridad de estas fórmulas, pero cada vez se incluidos nuevos datos acerca de los daños para la salud deriva-
difunden más debido a los deseos del público de «tratamientos dos del ensayo Women’s Health Initiative que se publicó en ju-
individualizados». lio de 2002 . La U.S. Preventive Services Task Force, así como
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Por ahora no se recomiendan los análisis de saliva y su segui- varias organizaciones profesionales, en la actualidad recomien-
miento. En la mayoría de los estudios en que se han utilizado dan no utilizar el estrógeno y el progestágeno y la progesterona
métodos de análisis de la saliva sólo se ha analizado un número para prevenir trastornos crónicos .
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reducido de sujetos, se ha incluido únicamente a mujeres en
edad de procrear, se han empleado para identificar las tenden- ■ Progestágenos
cias del ciclo durante 24 h entre mujeres infértiles y no se ha eva- Los progestágenos por sí solos en el tratamiento de los síntomas
luado a las mujeres menopáusicas que reciben tratamiento hor- de la menopausia han mostrado resultados variables 46-50 . Sobre
monal complementario. Por el momento, es muy recomendable todo después de la publicación de los datos de la Women’s
recurrir a la perspicacia clínica y a la respuesta de la paciente. Health Initiative indicativos de que la progesterona puede ser
El seguimiento de las concentraciones sanguíneas de estra- un agente causal más potente en la génesis del cáncer de mama
diol y foliculotropina (FSH) puede ser de utilidad en las muje- que los estrógenos, la progesterona por sí sola en general no se
res que pasan por la transición de la menopausia. Una elevación recomienda para tratar los síntomas de la menopausia. La prin-
en la FSH (≥40 mUI/ml en la mayoría de los laboratorios) en cipal utilidad de la progesterona sigue siendo como comple-
una mujer con 6 meses de amenorrea es un dato que puede in- mento al estrógeno en mujeres con un útero intacto.
dicar, aunque no de forma definitiva, que la mujer está llegando Se dispone de cinco diferentes formas químicas de proges-
al estado posmenopáusico y, por tanto, es incapaz de procrear. terona: progesterona micronizada (oral y vaginal), acetato de
Las concentraciones de FSH pueden fluctuar ampliamente y noretindrona, acetato de medroxiprogesterona, crema de pro-
con el tiempo puede ser necesario su seguimiento. gesterona y progesterona en aceite.
Las concentraciones séricas de estradiol en una mujer en
edad de procrear fluctúan entre 30 y 40 pg/ml durante la fase Dosis
folicular inicial hasta aproximadamente 250 pg/ml a la mitad Una dosis común de la progesterona micronizada es 100 mg al
del ciclo. El intervalo en las mujeres posmenopáusicas es de 20 a día con estrógeno o 200 mg durante 12 días, cada ciclo de 28 días.
40 pg/ml. Durante la transición de la menopausia, las concen-
traciones de hormona endógena fluctúan ampliamente, de ma- ■ Andrógenos
nera que las determinaciones de estradiol son difíciles de inter- La testosterona y la dehidroepiandrosterona (DHEA) son los
pretar, sobre todo sin las determinaciones correspondientes de dos andrógenos estudiados para el alivio de los síntomas meno-
la FSH. En pacientes que optan por la terapia hormonal meno- páusicos. Al igual que con los progestágenos, la mayoría de los
páusica, la FSH no volverá a sus concentraciones premenopáu- ensayos de testosterona en las mujeres menopáusicas han estu-
sicas. Este hecho indicaría una administración excesiva de es- diado esta hormona como un complemento del estrógeno más