Page 654 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 62 SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL 667

Tabla 62-2. Procesos predisponentes y coexistentes Tratamiento integral
que precisan identificación en el síndrome de dolor
miofascial
Estilo de vida
Anomalías óseas y de Traumatismos
tejidos blandos Lesión por sobrecarga repetitiva
Tensión o desgarro muscular
Esguinces ligamentosos Ejercicio
Inestabilidad articular Un grado bajo de actividad se ha relacionado con el desarrollo y
(espondilolistesis)
Artrosis con formación de osteofitos la progresión del SDM. El ejercicio es importante en la rehabili-
Anomalías en las articulaciones de las tación miofascial, a través de su efecto fisiológico sobre los teji-
carillas articulares dos (aumento del intervalo de movimiento, oxigenación tisular,
Procesos inflamatorios locales (p. ej., etc.), así como de efectos corticales (elevación de las concentra-
tendinitis/bursitis, epicondilitis, ciones de endorfinas, serotonina, etc.). Es imprescindible elegir
costocondritis) cuidadosamente los ejercicios con el fin de disminuir una re-
Disfunción craneofacial/ATM (p. ej.,
síndrome de la ATM, cefaleas de crudescencia significativa después del ejercicio (definida nor-
diversas etiologías malmente como un mayor dolor 2 h después de realizar la ac -
Discrepancias en la longitud de las tividad que en situación basal). Estas recrudescencias pueden
piernas resultar perjudiciales al favorecer la sensibilización central e in-
crementar la reticencia del paciente a continuar el programa.
Asimetría funcional Disfunción postural y ergonómica
¿Disfunción de la cintura pélvica? Un programa de movimiento activo y pasivo, especialmente
Inmovilidad prolongada cuando se combina con técnicas de corrección postural y relaja-
ción, ha logrado un éxito considerable en lo que se refiere a me-
Síndrome mediado Distrofia simpática refleja jorar el dolor y el estado funcional en los pacientes con SDM .
5
neurológicamente Atrapamiento de nervios raquídeos
y periféricos
Radiculopatía cervical y lumbar
Nervio ciático, nervio mediano El ejercicio debe introducirse o intensificarse con lentitud
(síndrome del túnel carpiano), etc. para reducir el riesgo de un brote de dolor posterior al
ejercicio, que se define como la existencia de más dolor
Otros trastornos Polimialgia reumática 2 h después de la práctica de ejercicio, que en situación
reumatológicos Polimiositis basal.
Carencias metabólicas Calcio
Magnesio
Potasio
Hierro Sueño
Vitaminas C, B 1 , B 6 y B 12
La regulación del sueño es un factor importante en la progre-
Enfermedades médicas Anemia sión del SDM. Varios estudios comparativos han revelado una
Hipotiroidismo
Hiperuricemia reducción significativa de la calidad del sueño en los pacientes
Hipoglucemia con SDM con respecto a los que tienen otros trastornos doloro-
6
Enfermedad celíaca sos . Además, una mala calidad del sueño permite predecir una
Infecciones crónicas mayor comorbilidad y una peor respuesta al tratamiento plani-
Enfermedades viscerales ficado. Incluso en los pacientes sin procesos dolorosos a los que
se sitúa en un contexto experimental de sueño interrumpido
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Trastornos psicológicos Estrés crónico
Privación y disfunción del sueño con frecuencia durante varias noches existe un descenso signi -
Depresión ficativo del umbral de dolor y una elevación de las molestias
7
Ansiedad musculoesqueléticas y el cansancio . El clínico debe comentar
Trastornos de somatización las dificultades del sueño con los afectados por un SDM y des-
cribir estrategias correctoras del sueño como objetivo primor-
ATM, articulación temporomandibular.
dial en el plan de tratamiento, como el control del estrés, la hi-
giene del sueño y las intervenciones bioquímicas.
4
cación nítida y, en algunos casos, la imposibilita . Se piensa que
el SDM es un fenómeno secundario, por lo que, además de un Terapias mente-cuerpo
diagnóstico adecuado, han de investigarse y, si es posible, corre-
girse los factores iniciadores y propagadores. La valoración por El clínico debe evaluar los factores estresantes o traumas pasa-
parte del clínico encargado del tratamiento de los posibles y dos o activos que podrían guardar relación con el SDM. Varios
probables desencadenantes psicológicos y relacionados con el cuestionarios (p. ej., el Millon Behavioral Health Inventory)
estilo de vida del SDM tiene una importancia capital. Por tan - ayudan a identificar factores estresantes o actitudes psicógenas
to, los factores que contribuyen al SDM son bastante amplios que quizá sean mayores en el SDM, como pesimismo premór-
8
y requieren una evaluación biopsicosocial para determinar el bido, desesperanza con respecto al futuro y ansiedad somática .
tratamiento oportuno. En la tabla 62-2 se citan algunos de los Las estrategias terapéuticas pueden fundamentarse de manera
desencadenantes médicos y psicológicos más frecuentes del eficaz en los síntomas y las preferencias del paciente. A conti-
SDM. nuación se describen varias opciones de terapia psicosomática.