Page 664 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 63 LUMBALGIA 677

mentar resultados positivos. El clínico debe tener en cuenta va-
FIGURA 63-1 rios factores predisponentes al obtener la anamnesis de un pa-
Vista posterior de las ramas dorsales (izquierda) y ventrales (derecha) ciente con lumbalgia (tabla 63-1).
de los nervios raquídeos. (De Dorland’s Illustrated Medical
Dictionary, 29th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2000, p. 239.)
Exploración física
Lóbulo parietal
Hemisferios Lóbulo temporal En el modelo integral, es importante entender que el organismo
cerebrales es un sistema dinámico interconectado del que la espalda es una
Lóbulo occipital parte vital. Las lesiones ortopédicas de otras partes del cuerpo
Cerebelo (rodilla, cadera, etc.) pueden provocar espasmos musculares y
desequilibrios que desencadenan dolor en la región lumbar.
Primer
nervio cervical Médula espinal Una postura, ergonomía y marcha defectuosas contribuyen a la
Plexo cervical lumbalgia.
La exploración debe estar dirigida por la anamnesis y ha de
incluir una exploración neurológica completa. En un artículo
7
Primer excelente, Biewen resume las principales técnicas de explora-
nervio torácico Plexo ción neurológica que pueden aplicarse de una manera eficiente
braquial
en el tiempo; se citan en la tabla 63-2.

Consideraciones diagnósticas
Dada la existencia de pruebas de que los abordajes terapéuticos
iniciales difieren en la lumbalgia aguda y crónica, resulta útil
clasificar la lumbalgia sencillamente con arreglo a la duración
en el momento de presentación.
Primer
nervio lumbar

Plexo lumbar Clasificación temporal
Cola de
caballo Nervio femoral Los casos de lumbalgia pueden clasificarse según su duración de
Plexo sacro la manera siguiente:
Primer Filum terminale
nervio sacro Aguda: menos de 6 semanas.
Subaguda: entre 6 y 12 semanas.
Plexo coccígeo
Nervio
coccígeo Crónica: más de 12 semanas.
Nervio ciático Sin embargo, ya que tres cuartas partes de los pacientes con
lumbalgia mecánica experimentan recidivas, estas distinciones
se tornan borrosas y resulta prudente dedicar tiempo para abor-
mentos, capas musculares y aponeurosis de revestimiento pro- dar los pasos preventivos en cualquier momento de presenta-
funda (figs. 63-1 y 63-2). A pesar de siglos de estudio, parece ción.
que la identificación de los orígenes anatómicos exactos de la
lumbalgia sigue siendo un misterio. La mayor parte de la inves-
tigación actual acerca de la lumbalgia se ha centrado en resulta- Signos de alarma
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
dos clínicos.
8
Es importante conocer los «signos de alarma» en la evolución y
las manifestaciones de una lumbalgia:
● Irradiación por debajo de la rodilla (ciática verdadera).
Evaluación ● ● Antecedentes de traumatismos.
Dolor atípico (dolor nocturno, dolor implacable).
de la lumbalgia ● Dolor que empeora con la sedestación (indicativo de
una hernia de disco).
● Dolor que se alivia con la flexión anterior (indicativo de
una estenosis raquídea).
Anamnesis ● Signos neurológicos como incontinencia intestinal o
vesical, debilidad y alteración de la marcha.
Un abordaje integral comienza con una anamnesis y explora- ● Antecedentes de cáncer, especialmente de próstata, mama,
ción física, con la intención de entender tanto al paciente como pulmón, tiroides, riñón, mieloma múltiple y linfomas.
su enfermedad. Es importante preguntar sencillamente a los pa- ● Edad por encima de 50 años en el primer episodio.
cientes acerca de sus situaciones vitales o factores estresantes, ● Antecedentes de consumo de drogas por vía intravenosa.
así como de sus hábitos cotidianos, y lo que creen que provoca ● Antecedentes de uso de glucocorticoides.
el dolor de espalda. Una anamnesis minuciosa puede revelar ● Signos y síntomas de una enfermedad sistémica (fiebre,
dependencias de sustancias químicas, insomnio, problemas la- pérdida de peso y adenopatías).
borales y otras pistas útiles que un médico integral puede usar Cualquiera de estos datos indica un cuadro de lumbalgia
para entender mejor el proceso patológico del individuo y fo- complicada y debe alertar al clínico de la necesidad de una eva-