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682 PARTE II, SECCIÓN 11 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

cuidado personal y la explicación del tratamiento por parte de
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los quiroprácticos . Tabla 63-4. Diagnósticos osteopáticos de una
Las complicaciones de la manipulación raquídea se han re- lumbalgia rebelde
visado de manera minuciosa 35,36 . Lo más preocupante son los
accidentes vertebrobasilares que se han relacionado exclusiva- DIAGNÓSTICO FRECUENCIA, %
mente con la manipulación cervical. En la región lumbar se han
descrito 61 casos en que la manipulación raquídea se asoció a Desequilibrio muscular: entre el tronco 100
hernias de disco o síndrome de la cola de caballo. Cerca de la y los muslos
mitad de estas complicaciones lumbares se produjeron durante Disfunción lumbar no neutral 88
la manipulación bajo anestesia, una técnica obsoleta hoy día. La
manipulación no parece estar contraindicada en los pacientes Disfunción púbica 76
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con prominencias o hernias discales . Assendelft y cols. calcu-
laron que la tasa de aparición de un síndrome de la cola de ca- Síndrome de pierna corta/basculación 65
pélvica (diferencia >6 mm)
ballo como complicación de la manipulación raquídea ronda
1 caso por cada millón de manipulaciones . Base sacra posterior (y pérdida de la 60
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lordosis lumbar)
Cizallamiento ilíaco 24
Osteopatía
Adaptado de Greenman PE: Syndromes of the lumbar spine, pelvis,
La manipulación osteopática (MO) se diferencia de la quiro- and sacrum. Phys Med Rehabil Clin N Am 7:773–785, 1996.
práctica en distintos aspectos. En general, la osteopatía engloba
una amplia variedad de técnicas en el campo osteopático, entre
ellas, la familiar técnica de alta velocidad y baja amplitud, técni- cas tratables antes citadas. Se les trató 6 veces durante 12 sema-
ca de energía muscular, liberación miofascial, contratensión y nas, con 15-25 visitas más con un fisioterapeuta. El 75% de esta
terapia craneosacral. Dos técnicas de uso habitual por los osteó- población volvió a su trabajo o recuperó por completo su esta-
patas son la técnica de energía muscular y la contratensión. do funcional previo.
En la técnica de energía muscular, el terapeuta coloca al pa-
ciente para localizar con exactitud una zona problemática, como
una vértebra mal rotada o unos isquiotibiales sobrecargados. El Masaje
objetivo consiste en restaurar la longitud del músculo responsa-
ble por medio de una serie de contracciones isométricas. Esta En muchas culturas se emplea alguna forma de masaje terapéu-
tico para aliviar el dolor de espalda . En una revisión Cochrane
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maniobra modifica las aferencias inhibidoras que llegan a la mo-
toneurona α desde el órgano tendinoso de Golgi, lo que «ablan- de 2005 se llegó a la conclusión de que el masaje podría ser be-
neficioso en los pacientes con lumbalgia subaguda y crónica, es-
da» el músculo. Todo el movimiento activo (mantenido durante 42
intervalos de 5-6 s) lo aplica el paciente, no el terapeuta. pecialmente cuando se combina con ejercicios y educación .
Esta revisión también indica que las terapias de acupresión más
La contratensión es una técnica pasiva cuyo objetivo consis-
te en restaurar la amplificación gamma (fibras intrafusales) de específicas podrían ser más eficaces que las técnicas de masaje
sueco generalizado, si bien se necesitan más datos.
un músculo tensionado para permitir que recupere un estado
más relajado. La tensión en músculos específicos puede causar
un dolor referido suficiente para remedar un dolor de espalda Otras terapias corporales
de origen neurológico (v. cap. 109, «Técnica de manipulación de
tensión-contratensión».) ■ Tratamiento de puntos gatillo
Un ensayo aleatorizado y controlado no reveló diferencias Janet Travell fue la pionera en el tratamiento de puntos gatillo
estadísticas entre un grupo de pacientes con lumbalgia que reci- en Estados Unidos, basándose en la práctica europea de la déca-
bieron MO y otro que recibió asistencia convencional, consti- da de los años treinta. En un principio, se utilizaron inyecciones
tuida por fisioterapia, estimulación eléctrica nerviosa transcutá- de solución salina y procaína; más adelante se empleó una sus-
nea, ultrasonidos y compresas calientes/frías. El grupo de MO tancia enfriadora anestésica en la técnica de «pulverización y es-
utilizó significativamente menos medicación (AINE, analgési- tiramiento». Bonnie Prudden desarrolló su técnica sumamente
cos y relajantes musculares) . En un estudio osteopático reali- eficaz de «supresión del dolor» utilizando las manos y los codos
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zado en Gales se asignó al azar a pacientes con lumbalgia a reci- para aplicar presión en los mismos puntos gatillo.
bir la asistencia habitual o la asistencia habitual más 3 sesiones Entre las técnicas funcionales figuran el método Felden-
adicionales de manipulación raquídea osteopática. La interven- krais, la concienciación sensorial, la somática de Hanna y la téc-
ción osteopática mejoró de manera significativa las puntuacio- nica de Alexander. Tienen en común el objetivo de reeducar pa-
nes de dolor a corto plazo (2 meses) y los resultados psicológi- trones de movimiento disfuncional. Los participantes asistieron
cos a más largo plazo, con un coste adicional escaso . a clases diseñadas para incrementar la conciencia de las sensa-
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A partir de su trabajo extenso, Phil Greenman ha compila- ciones cinestésicas en el organismo. La técnica de Alexander fue
do la «media docena » de diagnósticos osteopáticos de lumbal- creada por Frederick M. Alexander (1869-1955), un actor sha-
gia que se muestran rebeldes al tratamiento conservador o la ci- kespeariano que resolvió sus problemas vocales y respiratorios
rugía; se citan en la tabla 63-4 . Términos tales como «no al darse cuenta de su postura corporal deficiente y modificarla.
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neutral», «disfunción púbica» y «base sacra posterior» son diag- La técnica sigue siendo popular entre los artistas de la interpre-
nósticos musculoesqueléticos específicos determinados tras una tación y los deportistas.
evaluación osteopática cuidadosa y los pacientes de su estudio
tenían, con frecuencia, dos o más de estos diagnósticos. Se trata ■ Método Rolfing ®
de un estudio fascinante porque de hecho pudo asignarse al Desarrollado por Ida Rolf en la década de los años sesenta, el
98% de estos pacientes «intratables» a las categorías diagnósti- Rolfing (también conocido como integración estructural) es