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CAPÍTULO 63 LUMBALGIA 679

Tabla 63-1. Factores que predisponen a la lumbalgia Tabla 63-3. Causas de lumbalgia
Bajo nivel de forma física CAUSA FRECUENCIA, %

Episodios previos de lumbalgia Mecánica : 97
a
Esguince o distensión lumbar 70
Tabaquismo Degeneración de discos o carillas 10
articulares
Antecedentes familiares: algunos estudios nuevos revelan que, en Hernia de disco 4
determinadas poblaciones, la discopatía degenerativa podría tener Fractura osteoporótica por compresión 4
un vínculo genético Estenosis raquídea 3
Factores estresantes psicológicos: depresión, habilidades de No mecánica: 1
afrontamiento deficientes, conflictos familiares y de relación Neoplasia 0,7
Artritis inflamatoria 0,3
Factores psicosociales: inseguridad laboral, nivel socioeconómico Infección 0,01
bajo, insatisfacción laboral, indemnización/litigios
Enfermedades viscerales: enfermedad 2
Factores de riesgo profesionales: vibración de todo el cuerpo (p. ej., de los órganos pélvicos (enfermedad
uso de martillo neumático), tareas manuales pesadas a prostática, enfermedad pélvica inflama-
toria crónica), nefropatía, enfermedad
a Un estudio extenso reveló que el uso frecuente de fajas por parte gastrointestinal, aneurisma aórtico
de obreros no redujo la incidencia ni las reclamaciones por
1
lumbalgia . Es interesante destacar que, aunque la carga laboral a Resulta útil tener en cuenta que el 97% de las lumbalgias se deben
puede asociarse a síntomas iniciales de lumbalgia, los factores a causas mecánicas.
psicosociales se correlacionan más firmemente con la discapacidad Adaptado de Deyo RA, Weinstein JN: Low back pain. N Engl J Med
crónica. 344:363-370, 2001.

nes) de la región lumbar. Aunque es posible que la mayoría de Por ejemplo, es posible que el mejor abordaje inicial del dolor
los médicos no necesiten distinguir entre una subluxación de L4 de espalda que deriva fundamentalmente de una disfunción so-
y L3, resulta útil palpar diferencias en la textura de los tejidos, mática de las articulaciones sacroilíacas sea la manipulación,
asimetrías de la porción inferior del esqueleto, etc. Una mejor mientras que el tratamiento de una contractura muscular del
formación de los médicos podría conllevar una mejora de las erector de la columna quizá requiera simplemente comenzar
habilidades para diferenciar las causas de lumbalgia y, por tan- con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
to, unas opciones mejores y más informadas de tratamiento.

Tabla 63-2. Exploración física de una lumbalgia

POSICIÓN PRUEBA REALIZADA TIEMPO
DEL O CARACTERÍSTICA NECESARIO POSIBLES
PACIENTE OBSERVADA (SEGUNDOS) HALLAZGOS
Todas las posiciones Observación Continuo Factores conductuales, limitación física
Bipedestación Postura y marcha 15 Hábitos posturales deficientes, alteración debida al dolor
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Caminar sobre los dedos de los 10 Debilidad de L5 o S1
pies y los talones
Simetría, asimetría 5 Escoliosis, atrofia
Sedestación Elevación de la pierna recta 10 Dolor radicular
Pruebas neurológicas 40 Déficit neurológico
Decúbito supino Longitud de las piernas 5 Contribución mecánica
Elevación de la pierna recta 10 Dolor radicular
Prueba de Patrick (signo de Fabere ) 10 Afectación de la cadera
a
Decúbito prono Palpación 20 Disfunción muscular
Extensión de la cadera, 5-20 grados 10 Dolor radicular (raíces nerviosa L2-L4)
«Apoyo en prono» 10 Disfunción de la articulación de las carillas articulares
b
Tiempo total 2 min, 40 s
a Regla nemotécnica para recordar los movimientos necesarios para determinar que la cadera es la causa del dolor (flexión, abducción, rotación
externa y extensión). Se desencadena al colocar el maléolo lateral del lado que se evalúa sobre la parte superior de la rodilla opuesta y aplicar una
presión hacia abajo suave en la rodilla flexionada, lo que provoca una rotación de la cadera.
b Mientras está en decúbito prono, el paciente «apoya» el cuerpo sobre los codos, lo que permite la extensión pasiva de la columna lumbar. Esta
posición reduce la compresión sobre el disco intervertebral anterior, lo que puede aliviar el dolor que se origina en la raíz nerviosa. No obstante,
esta posición puede empeorar el dolor en la articulación de las carillas articulares debido a la irritación de dicha articulación.
De Biewen PC: A structured approach to low back pain. Postgrad Med 106:102-114, 1999.