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68 PARTE I MEDICINA INTEGRATIVA

den proporcionarse fácilmente en una mesa de masajes. En estas y la duración de las consultas se modifica conforme a las necesi-
mesas también se pueden aplicar otras técnicas de contacto y sin dades singulares de tiempo de cada modalidad de MCA.
contacto, como el Reiki. Si se pueden incorporar a la sala algu- Los bloques simples de media jornada funcionan bien en la
nas sillas y una pequeña mesa, se ampliará como un espacio para programación de los profesionales de la MCA, aunque pueden
las entrevistas entre un médico u otros profesionales sanitarios. modificarse los horarios de entrada y salida. Los horarios noc-
Las mesas quiroprácticas básicamente circunscriben la sala turnos y de fines de semana son atractivos, ya que los pacientes
a un tipo de servicio. En ocasiones se puede aplicar acupuntura a que trabajan aprecian esta comodidad. El personal de apoyo
un paciente en una mesa quiropráctica, pero no están diseñadas siempre tendrá que organizarse para permanecer cerca en caso
para reclinarse durante períodos prolongados. Las mesas osteo- de que el terapeuta necesite ayuda.
prácticas tienen un colchón firme y delgado y son más altas que
las mesas de masaje. No son sustitutivos adecuados para utili-
zarse en el masaje terapéutico. Se pueden realizar exámenes mé- Determinación de tarifas
dicos en una mesa osteopráctica pero no tan fácilmente como
en una quiropráctica. Sin embargo, la medicina de manipula- Se investiga la gama de tarifas existentes en la localidad cercana
ción terapéutica es un servicio de primer orden y por lo general al CSMI. Se establece un porcentaje adecuado (p. ej., el centil 75
merece el espacio que utiliza. del intervalo) para las tarifas. Se diseña la factura global para in-
Las salas para tratamiento psicosomático se utilizan para cluir los servicios disponibles, que se describe con más detalle
enseñar a mitigar el estrés y para la psicoterapia. Se adaptan me- en la sección sobre «Facturación en la MCA» (v. más adelante).
jor con dos sillas reclinables cómodas. Si se pueden incorporar Las pólizas se establecen de acuerdo con las de los hospitales o
una mesa pequeña y algunas sillas en la misma sala, también se las de su centro de pacientes ambulatorios con el fin de incluir
ampliará el espacio y servirá de sala de sesiones para otros tera- a las poblaciones de Medicaid y Medicare.
peutas.
Contar con una sala de examen por separado para un médi-
co es de utilidad, pero no indispensable, excepto en el caso de
exámenes pélvicos. En tanto el oftalmoscopio u otoscopio y el es- Fase 3: Desarrollo de las
figmomanómetro de pared estén a mano, se puede utilizar una operaciones del centro o servicio
mesa de masaje o una mesa osteopráctica para el examen físico.
La asignación de salas optimiza la fluidez del tránsito de pa- La fase 3 implica crear el desarrollo de procedimientos de con-
cientes. Las salas deberán agruparse según la modalidad. Tanto sultorio dinámicos y para un equipo funcional, y la capacita-
los quiroprácticos como los acupuntores pueden mantener por ción del personal al frente del consultorio. Es recomendable un
lo menos tres salas ocupadas a la vez, de tal forma que el tera- curso intensivo de formación de 4 días que permita analizar efi-
peuta circula entre las salas. El acupuntor inserta agujas, las cazmente los pasos necesarios. En este período, el personal al
ajusta y examina a los pacientes. El quiropráctico entrevista, su- frente del consultorio, los jefes clínicos y los terapeutas de MCA
pervisa el empleo de las modalidades de fisioterapia y lleva a trabajan de forma conjunta para adquirir las destrezas interacti-
cabo técnicas quiroprácticas. Cuando es posible, las tablas para vas necesarias para crear un CSMI seguro y evitar errores co-
sesiones psicosomáticas no deben estar adyacentes a una sala munes en las operaciones cotidianas de este tipo de centro asis-
quiropráctica. Las mesas quiroprácticas hacen un chasquido tencial. Un método un poco más duro es «aprender sobre la
fuerte cuando se realizan las técnicas de manipulación, y la voz marcha». Sin embargo, las operaciones del consultorio de me-
puede ser más estridente en la sala quiropráctica. dicina integral ya son de por sí complejas como para añadir
El espacio para consultorios deberá estar separado del espa- problemas que podrían haberse evitado.
cio para tratamiento, ya que los terapeutas pueden estar char- Los pasos en esta fase, que se describen en los apartados co-
lando o hablando por teléfono. Las voces altas pueden ser mo- rrespondientes en esta sección, son los siguientes:
lestas para un paciente que recibe acupuntura, masaje o clases de 1. Creación y formación del equipo.
relajación. Los entornos de medicina integral suelen ser más 2. Documentación y comunicación externa.
tranquilos que los de medicina convencional. Este entorno tran- 3. Gestión telefónica.
quilo también es parte del ámbito para restituir la salud y habrá 4. Creación de una red de seguridad médica.
de mantenerse mediante la disposición del espacio utilizable. 5. Vinculación con una base de remisión existente.
Se asignarán las salas de tratamiento a los terapeutas para 6. Facturación en la MCA.
cada turno, de la misma forma que en un consultorio médico 7. Actividades de relaciones públicas.
habitual. Este concepto de «tablero» en la asignación de la sala 8. Vigilancia de los logros importantes.
puede utilizarse de manera que los terapeutas y el personal de 9. Criterios de valoración.
apoyo pueden saber dónde se encuentran los pacientes y los
médicos en determinado momento.
La programación eficiente de los pacientes exige conoci- Creación y formación del equipo
miento de los períodos necesarios para cada tipo de servicio de
MCA. Una sesión quiropráctica u osteopráctica inicial pue- La principal fortaleza del CSMI es su equipo. Un equipo que co-
de durar 30 min, en tanto que las sesiones de seguimiento pueden labora emite la señal más importante de competencia, pruden-
durar 15 min. Para un masaje se utiliza una sala de tratamiento cia y seguridad a los pacientes y a la comunidad médica. Un
durante 60-75 min. Las consultas iniciales de acupuntura varían equipo que funciona bien también reduce riesgos gracias a la
desde 45 hasta 60 min y las de seguimiento de 15 a 30 min, de- comunicación satisfactoria y a la disposición para dar prioridad
pendiendo del terapeuta. Las sesiones psicosomáticas suelen du- al éxito del equipo más que al del individuo.
rar 1 h. En un entorno de medicina integral, los exámenes médi- Al principio de la fase 3, se han seleccionado los terapeutas
cos de pacientes nuevos duran por lo menos 1 h y los de de MCA pero no se han capacitado. Muchos de ellos nunca han
seguimiento hasta 30 min. Los horarios suelen mantenerse en el trabajado en el contexto de un equipo o con otros terapeutas de
sistema de programación informática existente en la institución MCA. Aunque éstos conocen sus campos de experiencia, a me-