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Capítulo

Depresión

Craig Schneider y Erica Lovett

Fisiopatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Acupuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Terapia electroconvulsiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Actividad física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Complementos alimenticios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Técnicas mente-cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

La depresión es uno de los trastornos crónicos en los cuales se jo de origen multifactorial. El modelo de enfermedad de ten-
utilizan más a menudo las modalidades terapéuticas alternati- dencia al estrés destaca la importancia de la clara influencia de
vas . Existen muchos subtipos de trastornos depresivos y, sin los antecedentes emocionales, sociales y ambientales significati-
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embargo, los estudios indican que los principales subtipos de vos, como la pérdida de un familiar o una decepción romántica
depresión, incluidos trastorno depresivo mayor, distimia, de- o profesional, al igual que de las vulnerabilidades genéticas y
presión breve recidivante y depresión leve, son en realidad bas- adquiridas. Los factores estresantes significativos, al parecer, in-
tante dinámicos y durante toda la evolución clínica los pacien- tervienen más a menudo en los episodios iniciales. En la depre-
tes pasan de un subtipo a otro. Por consiguiente, es más exacto sión recidivante, la vulnerabilidad parece incrementarse con-
considerar que la depresión representa una gama de enferme- forme los episodios se relacionan cada vez menos con el «estrés»
dades más que subtipos definidos . También es importante re- y se vuelven más autónomos en un proceso que se conoce como
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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conocer que bastantes personas atendidas en ámbitos de aten- activación propagada . Con la repetición de los episodios de la
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ción primaria no cumplen con los criterios diagnósticos de enfermedad (activación propagada), evidentemente aumenta la
muchos de los trastornos depresivos bien conocidos que se es- disfunción del sistema nervioso central, según se manifiesta por
tablecen en la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico hipercortisolemia, disminución del sueño de ondas lentas (de
de los trastornos mentales (DSM-IV), sino que más bien corres- descanso) y un aumento en el sueño de movimientos oculares
ponden a la categoría de «trastorno depresivo no especificado rápidos (de despertar). En la actualidad se ha postulado la hipó-
(NOS)» del DSM-IV. El cuestionario de la salud del paciente tesis de que el impacto bioquímico de los estados de depresión
(PHQ)-9* es un instrumento simple, breve y bien validado para puede «almacenarse» en las neuronas a través de cambios en la
diagnosticar casos de depresión, así como un indicador fiable y actividad de los factores de transcripción génica y factores de
representativo de los resultados del tratamiento en el ámbito de crecimiento neuronal . La vía final común (algunos investiga-
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la atención primaria . dores dirían la principal) es el desequilibrio bioquímico de las
aminas biogénicas o neurotransmisores (p. ej., serotonina, no-
radrenalina, ácido gama-aminobutírico [GABA] y dopamina) y
su relación con sus respectivos receptores en el cerebro. Los
Fisiopatología efectos potenciales sobre los neurotransmisores incluyen altera-
ciones en la síntesis, aumento de la degradación e incremento
Pese a la prevalencia general de la depresión, todavía no com- en la captación, con las alteraciones consecutivas en las concen-
prendemos del todo que probablemente es un trastorno comple- traciones de neurotransmisores. Los métodos satisfactorios de
tratamiento farmacológico de la depresión implican la correc-
*El cuestionario PHQ-9 puede obtenerse en www.Pfizer.com/phq-91. ción de estas alteraciones en las concentraciones de neurotrans-