Page 92 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 9 DEPRESIÓN 83
REVISIÓN TERAPÉUTICA
■ Estilo de vida
• Practicar con regularidad ejercicios
aeróbicos y de fortalecimiento muscular B B 1
casi todos los días de la semana.
• Fomentar actividades que aumenten la
interacción social y mejoren las relaciones B B 1
significativas.
■ Nutrición
• Eliminar de la dieta la cafeína y los
azúcares simples. B B 1
■ Complementos alimenticios
y fitofármacos
• Complejo de vitamina B y 400 μg-1 mg de
ácido fólico adicionales diariamente.
B B 2 2
• Hipérico: 900 mg al día en tres dosis
iguales. Se selecciona un producto A A 2 2
estandarizado a un mínimo del 2 al 5% de
hiperforina y del 0,3% de hipericina. Los
®
®
ejemplos incluyen Kira , Quanterra ,
Emocional Balance , Remotiv o Movana .
®
®
®
Si no se observa mejoría después de 4-6
semanas, se considerará cambiar a SAMe o
un fármaco antidepresivo. Es
recomendable la psicoterapia
concomitante si este enfoque no es
aceptable para el paciente.
• SAMe: comenzar con 200 mg una o dos
veces al día para minimizar los efectos B B 2 2 mixto o un antidepresivo heterocíclico estará
secundarios gastrointestinales; luego
ajustar el efecto aumentando la dosis
durante un lapso de 1 a 2 semanas. Para el
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
tratamiento inicial de la depresión se
necesitan 1.600 mg al día administrados en
dos dosis iguales, seguidos de una dosis de
mantenimiento de 200 mg dos veces al día.
Si se recomienda un fármaco antidepresivo,
se considerará el empleo de SAMe al
principio junto con aquél para minimizar
el período de latencia. Puede suspenderse el
SAMe después de 4-6 semanas.
Si se administra SAMe sin un fármaco
antidepresivo, se considerará cambiar a
otro agente cuando no se observe
resolución de los síntomas después de 2
semanas. Se opta por un producto que
contenga 1,4-butano-sulfonato
®
(Actimet ), el cual se mantiene estable
hasta durante 2 años a temperatura
ambiente. Se recomienda la psicoterapia
concomitante si este enfoque es aceptable
para el paciente.
• Aceite de pescado: 1 g al día. Si esta dosis
no es eficaz, se considerará ajustarla B B 2 2
aumentándola a 6 g de ácidos grasos
omega-3. En el caso de una ingesta mayor
de 3 g por día, se tendrá precaución dado
que son más probables los efectos
antiplaquetarios. Se selecciona un producto
que se haya analizado para que no
contenga pesticidas ni residuos de metales
pesados y se mantendrá refrigerado.
■ Psicoterapia
En general se recomienda la combinación de
psicoterapia de apoyo con complementos A A 1
antidepresivos o farmacoterapia. Los médicos
de atención primaria pueden proporcionar
asistencia psicológica limitada durante las
consultas frecuentes para vigilar las
modificaciones en el estilo de vida,
complementos alimenticios o tratamiento
farmacológico. Como alternativa, es
recomendable remitir al paciente para
psicoterapia cognitiva o interpersonal.
■ Fármacos
Si no se obtiene mejoría con las medidas para
modificar el estilo de vida y con los
complementos alimenticios, se suspenden A A 2 2
los complementos y se comienza con un
fármaco antidepresivo. Todos los fármacos
antidepresivos autorizados en la actualidad
tienen la misma eficacia y muestran los
mismos períodos de latencia . La selección
47
de un ISRS, un bloqueador de la recaptación
determinada por la valoración de las
características de efectos secundarios más
apropiadas para los síntomas de cada
paciente. Se continúa el tratamiento durante
por lo menos 6 meses después de la mejoría y
se considera el mantenimiento de una dosis
completa cuando hay un antecedente de
depresión recidivante.
Si sólo ha ocurrido una respuesta parcial a las
6 semanas, se modifica la clase de agente
antidepresivo que se utilice o se continúa
el antidepresivo y se considera añadir carbonato
de litio en dosis de 300 mg tres veces al día (se
necesita experiencia en la vigilancia de las
concentraciones séricas) o liotironina sódica
(Cytomel ), en dosis de 25 a 50 μg.
®
Se considera la remisión del paciente a un
psiquiatra si es que se mantiene resistente al
tratamiento y muestra tendencias suicidas o
psicóticas o necesita hospitalización
psiquiátrica o TEC, o ambas a la vez.