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CAPÍTULO 10 ANSIEDAD 87

individuos suelen referir alteraciones en la memoria o una dis- Exclusión de enfermedades
minución en la capacidad para concentrarse o recibir instruc-
ciones y a menudo hacen declaraciones como «no puedo dejar orgánicas
de pensar en...».
Los síntomas de los trastornos por ansiedad pueden ser pareci-
dos a los de diversos trastornos médicos y es necesario un estu-
dio clínico completo para descartar la posibilidad de algunas de
Comorbilidad estas enfermedades (tabla 10-1).
Aproximadamente un 40% de las personas con TAG no tienen
trastornos concomitantes, pero con el tiempo pueden presentar
otro trastorno . De hecho, las enfermedades orgánicas o psi-
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quiátricas concomitantes representan la regla más que la excep- Tratamiento integral
ción en los pacientes con TAG . Por ejemplo, el trastorno por
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pánico es habitual en las personas que tienen síndrome de colon
irritable; se ha propuesto un mecanismo cerebrovascular com-
partido que conlleva una relación con la serotonina . Es común Ejercicio
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el solapamiento psiquiátrico. Los trastornos por ansiedad y la
depresión a menudo se presentan de manera concomitante: Se dispone de múltiples estudios en los que se evalúan los efec-
cualquiera de los dos puede desencadenar el otro. En el caso de tos de los ejercicios (tanto agudos como crónicos). La mayor
depresión concomitante, sobre todo de gravedad significativa, parte de estos estudios han medido los efectos del ejercicio por
el tratamiento de la depresión es el principal objetivo. Las con- la presentación de signos y síntomas de intensa ansiedad más
sultas subsiguientes revelan si la ansiedad se alivia simplemente que por el empleo de un sistema diagnóstico como el del
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abordando la depresión. Muchas personas hacen frente a la an- DSM .
siedad tomando alcohol o drogas para enmascarar su angustia.
Alrededor del 30% de las personas con trastorno por pánico
consume bebidas alcohólicas en exceso y un 17% toma drogas .
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Tabla 10-1. Trastornos médicos que a menudo se
acompañan de síntomas de ansiedad
Fisiopatología SISTEMA TRASTORNO ESPECÍFICO
Cardiovascular Infarto de miocardio agudo
La fisiopatología del TAG es multifactorial y aún no se ha escla- Angina de pecho
recido bien. Estudios realizados en animales y en seres humanos Arritmias
han tratado de localizar la estructura corporal y los sistemas que Insuficiencia cardíaca congestiva
Hipertensión
intervienen en la patogenia de la ansiedad. Una de estas estruc- Cardiopatía isquémica
turas corporales que se ha identificado es la amígdala, una pe- Prolapso de la válvula mitral
queña estructura que se encuentra en el interior del cerebro y
que comunica con el sistema nervioso autónomo para comuni- Endocrino Síndrome carcinoide
car a otros centros del cerebro el peligro percibido, lo que a su Enfermedad de Cushing
vez prepara al organismo para afrontarlo. Asimismo, la memo- Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
ria de estos peligros que se almacena en la amígdala al parecer es Hipoglucemia
indeleble y por tanto crea un fenómeno fisiopatológico que Enfermedades paratiroideas
puede progresar a TAG. Feocromocitoma
Porfiria
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Desequilibrio electrolítico
Si bien la fisiopatología del TAG es multifactorial, la Gastrointestinal Síndrome de colon irritable
amígdala cerebral al parecer constituye un centro para las
memorias estresantes que estimulan al sistema nervioso Ginecológico Menopausia
autónomo cuando el organismo y la mente perciben el Síndrome premenstrual
peligro.
Hematológico Anemia
Enfermedades inmunitarias crónicas
Otros factores contribuyentes se encuentran en el campo de Neurológico Tumor cerebral
los fenómenos cognitivos. En la actualidad se están llevando a Delirio
cabo investigaciones para evaluar la exposición al estrés en las Encefalopatía
primeras etapas de la vida y el desarrollo subsiguiente del TAG . Epilepsia
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En el trastorno por estrés postraumático, un subtipo de an- Enfermedad de Parkinson
siedad, los estudios han identificado bajas concentraciones de Trastorno convulsivo
Vértigo
cortisol (y elevadas concentraciones de factor liberador de cor- Accidente isquémico transitorio
ticotropina), lo mismo que abundante noradrenalina y adrena-
lina como factores contribuyentes . Respiratorio Asma
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Por último, se considera que la genética representa otra in- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
fluencia. Algunos estudios indican la concordancia genética con Tromboembolia pulmonar
Disnea
determinados loci genéticos que producen polimorfismos fun- Edema pulmonar
cionales para la serotonina .
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