Page 166 - Libro Medicina 24/7

compañeros.
Sin embargo, no siempre se puede evitar lo nuevo o desconocido.
Tanto es así que tuve susto, como toda principiante, cuando junto al
equipo recibimos al primer paciente pediátrico, en la unidad de cuidados
intensivos. Era un niño de diez meses diagnosticado con Meningitis Bac-
teriana, a la par de la lucha interminable de su madre para conseguir
ayuda, que varias veces le fue negada, en sus palabras. No creo que algún
profesional haya pasado por alto su enfermedad, sino que la misma pato-
logía se presenta de diferentes maneras.
En medicina, nada es absoluto. Los libros son una guía, pero la prác-
tica clínica es otra. Digo esto, volviendo al caso, porque la Meningitis
Bacteriana es una infección de las Leptomeninges colonizadas por dife-
rentes patógenos, y su presentación clínica varía de acuerdo con la edad,
ya que cuan menor es el paciente, más sutil e inespecífica es la sinto-
matología. Inclusive, en algunos casos insidiosa y progresiva, con mal
pronóstico si no se interviene en las primeras horas.
El niño presentó un alza térmica persistente durante tres días como
única manifestación, lo que desvinculó a los primeros facultativos del
patrón característico de esta enfermedad; por lo que, como cualquier mé-
dico, yo también habría enviado a casa con antipiréticos. La madre, al no
ver la mejoría en su pequeño, recorrió varias casas de salud de la ciudad,
y fue precisamente en este tercer día que llegó al servicio de emergencia
de la clínica. Se recibió un paciente con deterioro neurológico y distress
respiratorio progresivo, acompañado de crisis convulsivas, pronóstico
reservado, a pesar del inicio precoz de antibioticoterapia empírica para
Meningitis Bacteriana, confirmada posteriormente en líquido cefalorra-
quídeo (LCR).
Llevaba diez días de hospitalización con mejoría de su neuroinfec-
ción, junto a una esperada neumonía, asociada a ventilación mecánica.
Por lo tanto, me dediqué a leer sobre la ventilación, que por cierto era
interminable, además de aprender todo lo que pude de mis maestros, los
médicos intensivistas del lugar. Cumplidos treinta y un días de médico
residente, faceta que estremece a cada uno, porque la sensación de haber
alcanzado la cima es notoria y a partir de ella la construcción del futuro,
conseguir la especialidad, etc., son ingredientes que entran en esta receta,
me pregunté: ¿Qué le espera a una residente de terapia intensiva, en su
primer mes, con un paciente de UCI pediátrico? La respuesta fue viven-
cial y me hizo aterrizar.
Siendo las 15h00 de ese día, el monitor mostró desaturación progre-
siva y el ventilador mecánico activó su alarma, indicando que no había
buena entrada de aire a los pulmones. De inmediato modifiqué paráme-
tros ventilatorios, dando mayor aporte de oxígeno, aumento de FIO2,
166 Regreso al Indice
presión positiva al final de la espiración, frecuencia respiratoria, entre
otros. Revisé fuga de aire y el paciente sigue desaturando, mientras que
afuera la madre desesperada, lloraba por escuchar el sonido de los moni-
tores. Dicen que, al estar cerca de morir, las personas ven la vida pasar;
pues, en ese momento, vi mi vida médica cruzar en un tráiler de cinco
segundos, con todos sus instantes: el día que me matriculé en la carrera
de medicina, cuando me impusieron mi mandil la mañana en la que me
gradué y todas las clases, donde además de literatura, enseñaban valores,
ética y moral; etc. Eran momentos de muerte en vida, en los que tenía dos
opciones: decir que soy nueva y salir corriendo, o hacer todo lo posible
por salvar la vida de mi primer paciente, absoluta responsabilidad mía,
ya que el tratante de guardia había sido llamado a atender otra emer-
gencia en el piso de hospitalización. Siendo la líder, tenía que decidir
qué hacer y dar las órdenes a los dos enfermeros que me acompañaban.
Aquí puntualizo que haber realizado el curso de ACLS se convirtió en
1
una herramienta fundamental, desde toda perspectiva, para enfrentar la
crítica situación.
Necesitaba valor y el transcurrir de los minutos era veloz, de la mano
de los desesperados gritos que escuchaba de la familia. En la ausculta-
ción no ingresaba aire a los pulmones, por lo que pedí una radiografía
de tórax, mientras realizábamos rescate con broncodilatadores y corti-
coide. En la espera del resultado solicitado, que tardó unos cinco minutos
aproximadamente, el área de enfermería entró en pánico y varios de sus
integrantes insistían en que llamen al doctor, se referían al tratante, quien
se encontraba en el quirófano, junto con el anestesiólogo realizando un
proceso de intubación de una vía aérea difícil. Sin duda alguna mi per-
sonal pensaba: “¿Qué va a saber esta residente nueva?”, y claro que no
estaban tan equivocados, y certifico que la experiencia hace al maestro,
pero estos cuadros no pueden esperar. Yo era médico y estaba preparada
para salvar vidas.
Luego de la radiografía, el radiólogo me comunicó con urgencia, que
es neumotórax espontáneo y que llamemos al cirujano de guardia, quien
no estaba, y vivía a treinta minutos del lugar. No había tiempo, lo lla-
mamos, contestó su teléfono celular y me dijo: “¡Necesitas colocar un
tubo de tórax!, ¿Sabes hacerlo?”. “¡No doctor!, pero si me guía lo haré”,
le dije muy segura de que podría. Mientras venía de camino el hombre,
me explicó todo el proceso a seguir junto a la autorización para realizar
el procedimiento. ¡Oh sorpresa!, se habían terminado los insumos para
tubos pediátricos, de tal manera que, al darle la noticia sentí su desespe-
ración al decirme: “¡Hay mucho tráfico, lo vamos a perder!” “¡Usa un
catéter número 18, haz todo lo posible, insiste al tratante, pide ayuda
al radiólogo y adelante colega!” Vale decir que logramos hablar con el
radiólogo, le supliqué ayuda, pero en su rudeza me contestó: “No voy a
pinchar a un niño de diez meses con una aguja, esto no es Anatomía de
Regreso al Indice 167