Page 17 - Dietetik-Penyakit-Tidak-Menular_SC

e. Formulir Subjective Global Nutrition Assesment (SGNA)

Formulir SGNA adalah form yang salah satu fungsinya untuk menilai status gizi pasien
sebelum masuk rumah sakit dan selama dirawat di rumah sakit sehingga lebih
menggambarkan adanya perubahan status gizi. Penilaian SGNA meliputi penilaian subyektif
umum berdasar riwayat medis dan pemeriksaan umum. Riwayat medis berupa adanya

perubahan berat badan , perubahan asupan makan, adanya gejala gastrointestinal. Sedangkan
pemeriksaan fisik menekankan pada 4 hal yaitu adanya lemak subkutan, massa otot, adanya
oedema dan adanya asites.
Dasar penilaian SGNA dibagi menjadi 2 besar yaitu riwayat kesehatan 60% dan 40%

pemeriksaan fisik. Evaluasi yang akan dilakukan pada riwayat kesehatan adalah perubahan
berat badan, asupan makanan, kelainan gastrointestinal, kerusakan fungsi alat tubuh yang
menyebabkan kurang gizi atau aktivitas fisik. Sedangkan pemeriksaan fisik berfokus pada
hilangnya lemak subkutan serta ada tidaknya edema. Status gizi anak dikategorikan menjadi

status gizi baik (A), status gizi kurang (B) dan status gizi buruk (C).

Formulir Subjective Global Nutrition Assessment (SGNA)

Skor SGNA
Riwayat Medis yang Berkaitan dengan Gizi
Normal Sedang Berat

Kesesuaian tinggi badan/usia (stunting)
a) Persentil tinggi badan : ……… cm
rd
• ≥3 sentil
rd
• Tepat di bawah sentil 3
rd
• Jauh di bawah 3 sentil
b) Sesuai dengan mid-parental height*?
□ ya □ tidak
c) Pertumbuhan seri

• Mengikuti sentil*
• Meningkat dari sentil*
• Menurun dari sentil* (dengan bertahap atau
cepat)

Kesesuaian berat badan dengan tinggi badan (wasting)
Berat badan ideal = ………. kg
Persentase berat badan ideal = ………… %

□ >90% □ 75-90% □ <75%
Perubahan berat badan yang tidak disengaja
a) Pertumbuhan seri :

8 Dietetik Penyakit tidak Menular 