Page 24 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(3)-1 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

痛性糖尿病神经病变的治疗：脊髓电刺激的最新进展

李静，陶高见, MD
南京鼓楼医院疼痛科

许继军 MD
Department of Pain Management, Cleveland Clinic

痛性糖尿病神经病变 (painful diabetic neuropathy，PDN) 影响约 25% 的糖尿病患者 1, 2 。
据估计，美国有 580 至 760 万人患有 PDN。伴有慢性疼痛的持续性 PDN 会使患者虚弱，并显
著影响患者的生活质量（quality of life，QoL） 2, 3 。目前治疗 PDN 的一线药物包括加巴喷丁类

药物（加巴喷丁、普瑞巴林）和抗抑郁药（如度洛西汀、阿米替林） 4-6 。然而，这些药物并非普
遍有效或可耐受 。由于疗效不确定，专业协会不推荐使用其他超适应症药物 。
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对于患有难治性 PDN 的病人，脊髓电刺激 (spinal cord stimulation，SCS) 已成为有望改善
临床效果的治疗方式。

用于 PDN 的基于感觉异常的传统 SCS

传统低频 (50 Hz)SCS 已成功被用于治疗慢性难治性神经病理性疼痛 8, 9 。早期病例系列报道
指出：SCS 可为 PDN 患者提供长达 7 年的具有临床意义的疼痛缓解 10-13 。 一项系统综述分析了
这些共包含 25 例患者的研究总结指出：SCS 植入后 1 年有 63% 的患者可获得≥ 50%的疼痛缓

解 。一项 SCS 用于 15 例难治性 PDN 患者的初步研究报道了，11 例患者在 2 周测验后达到临
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床相关疼痛减轻（其定义为疼痛强度降低 ≥ 50%），10 例患者在永久植入后的 12 个月后达到临
床相关疼痛减轻 。 在 36 个月的随访中，SCS 的疗效是可持续的 15, 16 。应该注意的是，这些病
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例报道受限于样本量小、非随机化和潜在安慰剂效应。

首个 SCS 用于难治性 PDN 的多中心随机对照试验 (randomized controlled trial，RCT) 发
表于 2014 年 。 60 例患有下肢 PDN 且常规药物治疗无效的患者随机接受伴有或不伴有 SCS
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的最佳药物治疗，并随访 6 个月。 SCS 组的平均视觉模拟量表 (visual analog scale，VAS) 疼
痛评分从基线时的 73mm 降至 31mm，而非 SCS 组的 VAS 评分则没有变化。简式 McGill 疼痛
问卷（short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）和欧洲生活质量量表（European
Quality of Life Scale，EuroQoL）也显示 SCS 组在治疗 6 个月后疼痛减轻，生活质量提高 17,

18 。同年晚些时候，另一项 RCT 在 36 例对常规治疗无反应的严重下肢疼痛 PDN 患者中比较了
SCS 与最佳药物治疗 。 在 6 个月时，59%的 SCS 组患者和 7%的最佳药物治疗组患者得到了
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成功治疗（其定义为白天或夜间疼痛缓解≥ 50% 或疼痛和睡眠有很大改善）。6 个月后，93%的

药物治疗组患者转而接受 SCS 治疗。 SCS 组的疼痛和睡眠改善明显。SCS 的治疗成功在 24-个
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