Page 26 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(3)-1 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

讨论

数据显示 SCS 可以有效治疗神经病理性疼痛，包括痛性糖尿病神经病变。 然而，并非所有患
有神经病理性疼痛的患者都对 SCS 有反应。 因此，通常在永久植入之前进行测试。 PDN 患者在
测试期间的缓解率（定义为疼痛减轻≥50%患者的百分比）高达 77-94% 14, 19, 26 ，高于其他神经

病理性疼痛综合征患者，如带状疱疹后神经痛和复杂性区域疼痛综合征 (complex regional pain
syndrome, CRPS) （大约 50%） 。这种差异的原因尚不清楚，可能是由于 PDN 主要是感觉受
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累。

传统的 SCS 通过诱发出感觉异常来描绘疼痛区域。与基于感觉异常的传统 SCS 相比，无感觉
异常的 (HF-10) SCS 似乎对患有刺痛和麻木的 PDN 患者更具吸引力。 Petersen 及本文作者所
做的迄今为止患者数量最多的多中心 RCT 研究证实了 HF-10 SCS 在 PDN 中的有效性 。 HF-
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10 SCS 组中 85% 的患者在 6 个月的随访中得到了至少 50% 的 PDN 疼痛减轻。 该应答率高于

之前使用传统 SCS 的 RCT 报告的应答率 (59%) 。没有感觉异常可能是遭受刺痛或麻木的 PDN
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患者表现出较高依从性和应答率的原因。值得注意的是，所有已发表的 SCS 研究都选择了下肢难
治性 PDN 患者。 SCS 是否有助于缓解上肢难治性 PDN 疼痛值得进一步研究。

手术部位感染 (surgical site infection, SSI) 是长期糖尿病患者的主要问题 。早期研究表
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明，PDN 患者 SCS 植入后 SSI 的发生率 (14%) 远高于一般人群 (2.45 - 4.5%) 28, 29 。但是，
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最近的 HF-10 SCS 试验仅报告了 3%（90 例患者中的 3 例）SCS 相关感染 26。虽然荟萃分析

没有发现患者的 BMI 与 SSI 相关 ，但是该队列中 SSI 发生率较低可能是由于纳入标准相对严
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格（HbA1c ≤ 10%, BMI <45) 。 然而，在接受 SCS 植入的 PDN 患者中，应严格遵守预防 SSI
的一般指南 。
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结论

难治性 PDN 患者的慢性疼痛管理是一项全球性挑战。 许多患者对药物疗法没有反应或耐
受。 脊髓电刺激为这一人群提供了一个有希望的治疗选择。 无感觉异常 (HF-10) SCS 在该患者

群体中特别有吸引力，并且 HF-10 SCS 的疗效已在最新的多中心 RCT 中得到验证。最近 FDA
批准 HF-10 SCS 用于 PDN 可能会推动这种治疗，不仅有助于改善疼痛，还有助于改善难治性痛
性糖尿病神经病变患者的生活质量。

References
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