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CASA Bulletin of Anesthesiology

随着喉罩 SGA 的演变，SGA 在麻醉中的使用率日渐广泛。2009 年在英国，SGA 使用率已超

越气管插管，达到 56.2%。在 Yale-New Haven 医院的日间手术中心，全麻手术中 SGA 的使用
占近 90%, 个别麻醉医生的 SGA 使用率高达 99%，包括 ENT 和头面手术、外科和妇科腹腔镜手

术、骨科手术和整形美容手术等。他预测由于日间手术的普及，今后综合性教学医院全麻 SGA 的
使用率可以增加至 60-70%。

关于喉罩是否可用于肥胖患者，尤其是头低位/截石位的腹腔镜手术，周教授认为需要综合考

虑患者 BMI 及其体重分布、原有合并症、手术时间、手术医生的技巧、麻醉医生的知识和经验及
其与手术医生之间的默契程度等等。肥胖、头低位和气腹这三个因素的每一个都可能增加 3-5

cmH2O 气道压。如果患者基础气道压偏高 (大于 15-18 cmH2O)，气腹时气道压峰值(PIP)可能
会增加至 30 cmH2O 而导致 SGA 通气受影响。因此他主张当 BMI 大于 35 kg/m 时，SGA 不
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要用于下腹部腹腔镜手术，尽管在其他手术时 BMI 的限制可以提高到 50 kg/m 。他列举了二个
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典型病例来阐述这个观点。一例 2 小时腹腔镜下妇科手术使用喉罩全麻，患者 BMI=35 kg/m ，
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但体重分布均匀，术中其血流动力学、吸气峰压、通气量、EtCO2 在气腹前后维持稳定正常；另
一例 BMI=31 kg/m 的病患腹腔镜下行双侧输卵管切除术，手术长约 3 小时。此例病人虽然
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BMI 小于前例，但脂肪多堆积于腹部。气腹后，吸气峰压从 20 增至 30cmH2O，通气量从

490ml 降至 350ml，EtCO2 从 40 升至 50mmHg。通过改变机械通气模式从 PCV 转至 PSV 而

使通气情况改善，顺利完成了手术。

在回答 SGA 的风险与优势时，周教授肯定了 SGA 风险的存在，但是更加强调降低风险的措
施。他同时指出，SGA 的优势并不是单纯介于面罩通气和气管插管之间的另一种通气方式。除了

病人舒适，使用 SGA 时麻醉的诱导和苏醒通常都相对平稳，对一些特定手术的效果有影响，也可
能直接影响患者的原有合并症。麻醉医生的职责并不只限于病人的气道管理，而应该是病人的整

体状态和期望，例如有些病人可能对气管插管和插管后可能导致的发声改变极为恐惧。如果说"手
术成功但病人没活过来"是不能接受的，那么"气管插管成功但病人没醒来或者醒来时躁动引起出

血而影响了手术效果"也是同样不能接受的。他用一例晚期肾衰患者在插管全麻苏醒后出现心跳骤
停而死亡的案例来说明，对于病人和家属以及他们的律师来说，全麻插管并不总是金标准。

周星光教授最后总结：

1. 业已证实喉罩用于全麻气道管理是安全有效并有其优点。但使用要循序渐进，逐步积累经验和
建立自信，才能保护好患者和自身。

2. 5%左右的患者可能有明显的胃残留液，常规术前评估无法判断返流误吸的风险，但是 SGA 全
麻下误吸的机率并不高于全麻插管。

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