Page 59 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

● 择期手术可以给医护人员提供充足的时间做好准备工作。手术前硬膜外早期置管，常用

0.5% Ropivacaine 相对小剂量，多次注射，缓慢达到手术需要麻醉平面可防止突然血压下降而使症
状加重恶化。麻醉平面达不到手术需要的麻醉平面，绝不实施手术，以防止镇痛不足而致的交感
神经兴奋。血压降低时可用 Phenylephrine 或 norepinephrine IV 推注或点滴，必要时，准备好其他
血管活性药物。

● 产后早期，血容量改变，严重 PAH 产妇可能会出现血流动力学不稳定，导致心肺功能衰
竭和/或猝死，分娩和产后第一周是特别的危险期，大多数 PAH 孕产妇死亡发生在分娩后第一个
月。高危 PAH 患者分娩后的头几天应在重症监护室进行监测。

赵教授阐述她们对于患 Eisenmenger 综合征的产妇多用硬膜外阻滞麻醉，Lidocaine 3ml 作为试
验量，维持量为利罗合剂（1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液）10ml。这样做的优点是麻醉起
效较迅速，防止因麻醉平面不够而至交感神经兴奋，加重肺高压的临床症状；她们使用

norepinephrine IV 推注或点滴 （此药虽可增加血压但减慢心率）。安贞医院对轻-中度肺高压产妇
多为自然分娩，而对患 Eisenmenger 综合征的产妇用剖宫产娩出胎儿以免恶化肺动脉高压。

2. 胎盘娩出后，大多数患者血压突然下降的原因？

夏教授认为可能的原因有出血量增加、心脏前负荷减少、腹腔压力下降以及缩宫素导致的血
管扩张作用。

3. Eisenmenger 患者分娩后为何头高位？

卢家凯教授认为这是一种简单、有效措施以减少右心室的负荷量，避免恶化肺动脉高压。

4. 肺动脉高压产妇分娩后，是否肺动脉高压的临床症状好转？预后？

高、卢、夏和潘教授都认为全世界关于这方面的研究尚显不足；大多患者出院后未发现明显

临床症状好转；药物可缓解轻-中度肺高压的恶化；Eisenmenger 综合征的患者可能需要将来的心
肺联合移植术以根治其严重肺高压。

在美国行医的妇产科郑勤田医生表述了他的看法。他认为 Eisenmenger 妊娠病人需产科医生和

心脏科医生共同产检。他认为：
● 心脏病不是剖宫产的手术指征；

● 自然分娩时可用抬头吸引术将胎儿顺利娩出；
● 胎盘娩出后，应用 IV Pitocin 而非子宫肌注射 Pitocin。因为子宫肌注射的 Pitocin 还是
要通过血液吸收再作用于其受体而发挥作用。

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