Page 63 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

较病患的死亡率、新发谵妄、无法独立行走、 心肺肾并发症等，两组均无明显差异。作者因而得出结论：

老年患者髋部骨折手术采用腰麻不优于全身麻醉。

与此相对，Dr. Bryan G. Maxwell 等 2020 年在 JAMA 发表的 10 年回顾性文章中论述了美国 8 万多例老
年病患（平均年龄 79.17 岁）髋关节骨折后开放性修复术选择腰麻的病例比例增长了 50%，接受腰麻的病
患平均年龄也明显增加，而接受全麻的患者年龄无显著变化。因此文章作者认为腰麻在髋关节骨折手术中
优于全麻。

另外，李教授讲到髋关节骨折手术时机。过去普遍认为骨折后应 48 小时内手术，后缩短到 24 小时，
现在甚至可 6 小时内手术。研究发现这些时间段手术对病患的手术影响无明显差异，而骨折后短时基础疾
病还未加重，手术修复帮助患者尽早站立，利于基础疾病控制，又可防止骨折后卧床导致的肺炎等并发症
的发生。

随后许连君教授阐释临床科研与实践关系：髋部手术的麻醉选择。他指出 Dr. Mark D. Neuman 团队
2021 年在 NEJM 上发表的随机研究中，腰麻手术后患者的死亡人数、心肺和肾的并发症人数均低于全
麻。许教授通过自己的科研和临床实践经验提醒大家，阅读文献时首先要牢记几点基本要素：

 阅读文献要有自我逻辑性思考，检查结论是否符合常识和合理性

 仔细分析研究的设计方法是否准确和全面

 有时统计学上的显著意义并非代表临床上的显著意义

 以文献为基础，根据患者的实际身体和临床状况，采用自己最有经验和对患者最安全的麻醉方
法进行麻醉

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