Page 60 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

卢家凯教授点评：他们开展妊娠动物肺高压模型用以研究终止妊娠 PAH 病情恶化的机制。他

认为 PAH 患者的肺血管内皮增殖、舒张能力下降，妊娠可一定程度降低肺血管阻力，但终止妊
娠后的雌孕激素水平的急剧下降, 会使肺血管阻力、肺动脉压力以及右心室后负荷呈显著增加趋
势，对于严重 PAH 患者，此变化有诱发肺高压危象风险。这也是为什么重症 PAH 患者终止妊娠
后的一周内， 在 ICU 内 PAP 有增高趋势，病情加重、严重心血管事件发生率更高的原因所在。

高卫东教授工作的医院对即将分娩的 Eisenmenger 综合征的产妇：

● 一般由 5 个团队医生共同协同工作： 妇科，高危产科，新生儿科，心脏科和麻醉
科。
● 治疗肺高压孕产妇时首先明确病因是毛细血管前或是毛细血管后肺高压。毛细血管后
肺高压多半由左心室功能不全导致肺静脉压增高；毛细血管前肺高压由各种原因导致
的肺血管阻力增加所致，厘清不同原因导致的肺高压对症用药治疗十分重要。

● 剖宫产多为全麻，OR 和 ECMO 随时待命使用。他认为产前一定要详尽了解病史，身
体检查；Echo 诊断为肺高压重症。
● 他指出维持右冠脉灌注量取决于右心室收缩压高低，而左冠脉 2/3 灌注量取决于左室

舒张期的长短。如长期右心功能下降导致肺血管的永久受损，肺高压将无可逆转。
● Vasopressin 主要作用于外周血管而升高血压，但使用时应注意其对肾功能的影响。

卢教授认为使用 ECMO 救治 PAH 孕产妇难度较大，救治成功率低于非妊娠患者，可能原因

是由围生期病理生理状态下发生肺高压危象的特殊性决定的。因此，此类患者围生期安全的重点
之一就是在各个处理环节预防肺高压危象发生。

5. 曹会长提问：Eisenmenger 综合征患者是否可使用 Tranexamic Acid （TXA）以及最新治疗

肺高压的药物？

潘教授指出：1990 年以前，仅有钙通道阻滞剂治疗肺高压；现在已有 14 种不同药物已被
FDA 批准临床使用。常用的有 Nitric oxide （NO）吸入；Prostaglandin (前列环素类药物) 用于吸

入、IV 点滴、口服和皮下注射等途径；Phosphodiesterase 类抑制剂，如 Milrinone 因增加细胞内
cAMP 可扩张肺动脉，用于高阻力右心衰。但应注意大剂量时可致血压下降 。遇到严重肺高压患
者一定多团队介入，管理和多学科合作；如果患者右心室功能不良或衰竭则应慎用β阻滞剂。

潘教授并指出当这类患者有出血倾向时常用 TXA， 因其能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤
溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用，临床主要用于纤维蛋白溶解亢进所致
的各种出血。

P a g e 59 | 77