Page 17 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022, Vol 9, No 1 (1)

Vol. 9, No 1, 2022

中大量补液会有可能加重心衰，也有可能加重新冠患者的低氧血症，特别是已经出现 ARDS 的患

者补液更要慎重，所以新冠老年患者出现横纹肌溶解后的围术期管理的确是一大挑战。文章作者
建议小量多次 250ML 间歇补液，持续观察血氧，系列采血（8-12h）测肌酐、CPK、肌红蛋白、
血钾，出现心衰症状可以利尿保肾，维持血氧。发生局部肌无力、肌痛的新冠患者应该高度警惕
伴随横纹肌溶解的可能性，有基础心功能下降的老年患者风险很高，需密切观察和谨慎处理才能

改善患者预后。

2019 年年初美国恶性高热协会（MHAUS）举办会议，探讨了六个重要的尚未解决的有关恶
性高热易感性及发生急性恶性高热患者的最佳临床管理的临床问题。会后发表了有关 MH 患者临

床管理的专家共识，包括 ：
3
在没有货或不使用挥发性吸入麻药的机构，储备琥珀酰胆碱只是为应急才用，需要准备多少
丹曲林？

咀嚼肌僵直的定义是什么？与 MH 的关系？发生时应如何处理？

MH 易感性与热-或运动-相关的横纹肌溶解之间的关系？

应该给哪些以循证医学为基础的干预建议来缓解与 MH 有关的高热？

治疗急性 MH 后, 应该继续给多少丹曲林以及给多长时间？什么标准应该用来决定可以停用丹

曲林治疗？

有怀疑个人或家族 MH 病史的患者在进行确诊试验之前能安全地被麻醉吗？

文章阐述了专家共识的产生过程和每一个尚未回答的临床问题的结局。其中一条就是 MH 易
感性与热休克或过劳运动诱发的横纹肌溶解的关系。一些非麻醉状态下由酷暑高热、运动、压力
大或病毒诱发的类似 MH 状况可以表现出与麻醉药诱发的 MH 完全相同的临床症状，例如高热、

肌肉僵直和横纹肌溶解并发展成可能导致威胁生命的高血钾症。更有甚者，一些热休克病例使用
治疗 MH 的拮抗剂丹曲林治疗也很有效。提出的问题是：

1）在缺乏已经明确诊断的检查结果的情况下，这些有非麻醉状况下类似 MH 症状既往史的患

者需要全麻手术时，是否要考虑他们是 MH 易感者？
2）怀疑或已经证实的 MH 易感者是否比普通人群在非极限水平下锻炼或暴露于酷热环境时增
加了发生非麻醉下类似 MH 综合征的危险性？

3）这些患者何时应该被推荐会诊，进行 MH 易感性的基因检测甚至肌肉活检以明确诊断？
4）如果这些人确实携带更高的危险性，那么这类人是否应该改变他们的生活方式而避免发生
这些状况？他们是否应该避免成为参与竞技的运动员？这些人是否应该避免成为野战军的士兵？
5）应该推荐什么干预措施减轻与 MH 相关的高热？

P a g e 16 | 60