Page 19 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022, Vol 9, No 1 (1)

Vol. 9, No 1, 2022

动前咨询专家，小心发生 EHI 或 ERM。美国军队规定有 MH 家族史的人员不符合入伍条件 。
9

5) 对于与 MH 相关的高热，应该在立即停止诱发因素后用静脉丹曲林治疗 ，并采取冰袋、
10
冰浴等外部降温方法，如果手术中使用呼吸机应该立即提高通气量。原则上降温方式分为三大
类：药物降温、无创和有创降温。药物治疗高热包括丹曲林、对乙酰氨基酚(泰诺)和非激素类抗

炎药。如果临床上怀疑 MH，应该毫不迟疑地立刻使用丹曲林，这是唯一的 MH 特效药，而泰诺
和其他非激素类抗炎药对 MH 引起的高热治疗效果还没有确定。2017 年 FDA 审查了 Eagle 药厂
的 Ryanodex (丹曲林钠纳米新型制剂) 用于热休克治疗的申请报告后要求更多的临床数据。
Eagle 制药公司申明，58.3%的热休克模型猪注射 Ryanodex 后完全逆转了 EHS 和高代谢危像，

而没有使用 Ryanodex 的仅用物理降温的一组猪只有 9.1%逆转。2015 年 9 月在沙特阿拉伯麦加
朝圣人群的热休克患者中首次使用 Ryanodex, 结果表明，Ryanodex 的 EHS 治愈率比传统的浸
入冰浴和挥发冷却的方法明显升高。2019 年 11 月，Eagle 制药宣布目前已经有 41 名热休克患

者采用 Ryanodex 治疗，再度提交 FDA 时仍未获批，需要更多数据 。
11
有创降温包括向膀胱、直肠、胃和腹腔内灌注冰盐水、食道热交换器、血管内热交换
（ECMO）和心肺体外循环。体温降到 38 C 时需要停止积极地降温。
0

对已经明确诊断携带 RYR1 致病突变有 MH、ERM 或 EHI 既往史的患者, 运动前口服丹曲林
预防 ERM 和 EHI 的研究最近引起关注。加拿大多伦多医院瑞阿兹领导的 MH 研究室跟踪这类患
者，既往有清醒型 MH 史的患者运动前需要口服丹曲林维持，运动量因人而异，在感染、酷暑、

湿热和负重情况下避免运动 。常用小剂量为每日 3⁓4 次，一次 100mg（私人通讯）, 实践经
12
验表明这样做可以有效地控制运动后 CK 水平和肌痛、肌弱和防止横纹肌溶解。

70-80% 的劳累性横纹肌溶解（Exertional Rhabdomyolysis, ERM）与恶性高热无关。最后

再复习巩固劳累性横纹肌溶解的管理和重新恢复运动的指南。

A．ERM 的临床管理

1. 生理性 ERM 患者的门诊随访

 休息 72h, 鼓励口服补水
 夜晚连续 8h 睡眠

 如果与热休克相关的 ERM，要在有空调的房间静养
 如果体温超过 40 C，要检查是否发生 ERM
0
 禁止运动

 停服有可能会引起 ERM 的医药、禁药和毒品
 72h 后复查 CK 和血尿酸：

-CK< 5 倍正常值上限和正常血尿酸：不需进一步检查

P a g e 18 | 60