Page 119 - 20122
P. 119
119 הזילנא־אטמו הריקס ירמאמ תויאר תכמתנ האופר 122
,דואמ הבר םתובישח .ותוא וחתינו םימדוק םירקוח ועציבש םירקחממ רבצנש עדיב היטה םע םירקחמ
אלו ,הכ דע רבטצהש עדיה לכב ןיינועמ לפטמה וא אפורה רבד לש ופוסבש ןוויכ ויהי םינוש םירקחמבש םיפצמ ונחנא ,תאז םע .תויטה תומייק עצובמש רקחמ לכב
.דדוב רקחמ תואצותב םינוש םירקחמ תואצות לש ףוריצ ,ףסונב .וז תא וז ולטבי םיתעלש ,תונוש תויטה
תמייק אל וז היטה םא .תיתועמשמ היטה וב שיש דחא רקחמ "לוהמל" םיתעל לוכי
לכ תואצותב הייפצ תרזעב תמאל רתוי הבורק האצותל עיגהל לכונ ,םירקחמה לכב
תירוּאית הריקס רמאמ
התוא — םייתיפצת םירקחמב רקיעב — תובר םימעפ ,תאז םע .ועצובש םירקחמה
.)narrative review( תירואית הריקס איה תורפסב רתויב הצופנה הריקסה תייתשל תומרוג םייחל תיבויח השיגו תוימיטפוא םא ,לשמל .המצע לע רוזחת היטה
טקונ וניא אוה ךא ,םינוש תורוקמ טוטיצ ךות ,ותעד תא בתוכ רבחמה וז הריקסב םירקחמה לכב ןלפרע הווהת תיבויחה השיגה ,בל תלחממ תוניגמ םגו םויל ןיי סוכ
.םחותינל וא תורוקמה ףוסיאל שארמ העובקו הרורב הטיש תמר תא ןחב אל םהמ דחא ףאש החנהב ,ןיי תייתש לש ןגמה טקפאב םיקסועש
התוא םלוכבש םיבר םירקחמ םע ונמצע תא אצמנ ךכ .םילפוטמה לש תוימיטפואה
,ולש דומילל ,אשונה םע תינושאר תורכיהל דואמ תומיאתמ תוירואית תוריקס
.היטה
תרטמל תובותכ ןהש ןוויכ ,תיתטיש הריקס רשאמ רתוי תואירק ללכ ךרדב ןהו
םה ןכלו ,דואמ תולודג תויטהל הלאכ םירמאמ ףשוח הטישה רדעיה ךא .רבסה
קודבל ךרד םוש ונל ןיא .תויאר תכמתנ האופר תרגסמב ףקת רוקמ םיבשחנ אל הזילנא־אטמב םירקחמ ףוריצ תוטיש
עדימה ףוסיאל שארמ תורדגומ תוטיש הל ןיאש ןוויכ ,תירואית הריקס לש תופקת
המוד תירואית הריקס .הזה קרפב הז הריקס גוסב קוסענ אל טעמכ ןכלו ,וחותינלו תוטיש יתש ןנשי ?תחא האצות תלבקל םינוש םירקחמ תואצות םיפרצמ ךיא
ךא ,ינילק ןויסינ רבצ ,הברה ארק ,בר עדימל ףושח החמומהש רורב .החמומ תעדל םינופ וז הטישב .דדובה לפוטמה תמרב עדימה לש שדחמ חותינ ,תחאה .תולבוקמ
םושמ תאז .תרחא םיבשוח םינוש םיחמומ ,תדקוממו הרורב הלאשה רשאכ םג רקחמהמ םיימלוגה םינותנה תא םהמ םישקבמ ,םיוסמ אשונב םירקחמה יבתוכ לכל
תוישיא תוסיפת ,ישיא ןויסינ לע םג אלא תורפסה לע קר אל תססובמ םתעדש לע תינוימד הזילנא־אטמב ,לשמל .דרפנב לפוטמ לכ רובע םיאצות םיקדובו ,םהלש
.תובר תויגולוכיספ תויטהל הפושח איהו ,םיכרעו לש :םירקחמ השולש ואצמנ ,תימכסיא בל תלחמ לש תינושאר העינמל ןיריפסא
ירמאמ ,Harrison's principles of internal medicine ומכ םירפסב םיקרפ םירקחמה לכמ םילפוטמה לכ לע עצבתי תואצותה חותינ .שיא 250־ו 750 ,1,000
תעה־יבתכבו םינותיעב "םיליגר" הריקס ירמאמ וליפאו ללכב )review( הריקס םתואמ דחא לכ רובע .)1,000+750+250( שיא 2,000־ב רבודמ הזה הרקמב .דחי
אוהש תורפסב התוא הבגמו ותעד תא בתוכ רבחמה .הלאכ םירמאמ םה םיבושחה והמו ,הרקבה תצובקל וא ןיריפסאה תצובקל ךייש היה םא קדביי שיא םייפלא
אשונב החמומש ןבומ .אשונב תמייקה תורפסה לכב אקווד ואלו ,איבהל רחוב ומצע "דדוב רקחמ" לבקנ ךכ .)תימכסיא בל תלחמ העיפוה םאה( ורובע רקחמה אצות
םויכ םייקה עדיה שדוג םע ךא ,תיטנוולרה תורפסה בור תא ריכהל יופצ םיוסמ השולש םוקמב ,שיא 2,000 "םיפתתשמ" ובש ,רתוי םינטקה םירקחמה לכמ בכרומה
םירקחמ ,ולש הריקסב וללכיי אל םימיוסמ םירקחמ .הלוכ תא ריכיש ריבס אל רבכ לפוטמה תמרב חותינ" ארקנ תואצות ףוריצ לש הזכ גוס .רתוי םינטק םירקחמ
ועיפוי םתופקתב ענכתשהש םירקחמ ,רתוי ועיפוי רזוח ןפואב םהילא ףשחנ אוהש םלוא ,רתויב קיודמה אוה וז הרוצב בושיח .)patient level analysis( "דדובה
וניא ךא ,םיוסמ אשונ יבגל תיללכ הנומת ןתונ ןכאש רמאמ לבקנ ףוסבלו ,רתוי ,דדובה לפוטמה תמרב תוגצומ אל תואצותה RCT ירמאמב .עוציבל דואמ השק
הריקס בתוכש החמומ ןורג־ןזוא־ףא אפור ,המגודל .תופקת החיכומש הטישב הבוגמ רשק רוציל שי דדובה הלוחה תמרב תואצות גיצהל ידכ .םילפוטמה ללכ רובע אלא
רוכזי אוה ,םילוח תיבב החמתהש ןוויכ .הליהקב סיטיסוניסב לופיטה לע תירואית ייוכיסש המישמ — וילע רובעלו רקחמה רמוח תא שקבל ,םיירוקמה םירקוחה םע
אופא תוטנל לולע אוה .הליהקב רתויב רידנ עוריא ,ךבתסהש סיטיסוניס לש םירקמ ינושאר רקחמב ויתונש בטימ תא עיקשהש רקוח ןיימדל וסנ .םיטעומ התחלצה
םא .תלעותה לע בר קזנה םא םג ,הליהקב סיטיסוניסב רתוי יביסרגא לופיט ןוויכל רקחמה ינותנ לכ תא ול רוסמל ,ול רכומ וניאש ,רחא רקוחמ השקב לבקמה ,םיוסמ
רקיעב טטציו ,ותעדב םיכמותה םירקחממ רתוי םשרתי אוה ,הז ןוויכל הטונ אוה .שדח רמאמ ךרוצל
