Page 116 - 20122

125 הזילנא־אטמו הריקס ירמאמ תויאר תכמתנ האופר 116 7

הריקסהמ םיבושח םירמאמ וטמשנ אלש תוריבסה תולחמל דואמ ךומנ pre test probability םע םישנא רובע תוקידב תועצבתמ
ךרדב םיחוד תעה־יבתכ יכרוע .תיאופרה תונותיעב םימסרופמ אל םיבר םירמאמ positive predictive value־ה ,תיסחי תוקיודמ תוקידבה רשאכ םג יזא ,תומיוסמ
ךא לופיט לש תלעות םיגדהל וסינש םירמאמ ,רבד םישדחמ םניאש םירמאמ ללכ רשאכ .והשלכ לופיט ףסל רבעמ לא ונתוא ריבעמ אל הקידבה עוציבו ,ךומנ ןהלש
םימסרפתמ םירחא םירמאמ .םילפוטמ לש ןטק רפסמ לע םירמאמ וא ,תאז ושע אל םימייק ,תולחמ לש םדקומ יוליגל )screening( האירב הייסולכוא רקסב רבודמ
רתאל רתוי ךומנ יוכיס שיו ,תוחפ םיטטוצמ ןכלו ,תילגנא ןניאש תופשב תונותיעב יאקירמאה המישמה חוכ ,לשמל .וז הדובע ונרובע םישועש םייולת יתלב םיפוג
תילגנאב ומסרופ אלש וא ומסרופ אלש םירמאמש ןכתיי ךא .ליגר שופיחב םתוא רתויב הקימעמ הכרעה עצבמ https://tinyurl.com/yc4x6da3 תענומ האופרל 8
םורגל לוכי תיתטיש הריקסב םרדעיה ןכלו ,תופקת תוטיש םע םיבושח ןיידע םה ןוכיסב םילפוטמל תיטנוולר וז הקידב םא ונרובע םכסמו ,רקס תקידב לכ רובע
וז היטה .תילגנאב םירמאמו ומסרופש םירמאמ תופידע ולבקי וז היטהב .היטהל .ליגר
םירקחמש ןוויכ ,הקידב לש קויד תבוטל וא לופיטה תבוטל דימת טעמכ היהת
הקידבה עוציבב ץמאמו יאוול תועפות ,תונימז
,תילגנאב רתוי םימסרפתמ ,רתוי םימסרפתמ תומישרמ וא תויבויח תואצות םע
וא ומסרפתהש םירקחמה תא קר ףוסאנ םא .תיאופרה תורפסב רתוי םיטטוצמו יאוולה תועפותמ ,המצע הקידבה יפואמ םג עובנל הלוכי לפוטמל תויטנוולר
.טקפא אצמנ אל לופיטל םהבש םירקחמה תא ץימחנ ,וטטוצ ,רמאמב תראותמה וזמ הנוש הנימזה הקידבה םא .הב ךורכה ץמאמהמו הלש
שופיחה עונמב ושמתשה ןואכיד ידגונ םילופיט לע תיתטיש הריקסב ,המגודל ־הרטלוא תקידב לש קוידה ,לשמל .רמאמל תויטנוולר ןיא לפוטמה רובעש ןכתיי
טקפא וחיכוהש םירקחמ רקיעב ואצמנ .תילגנאב םירמאמל הלבגה םע ,דמבּאפּ איה דנואס־הרטלואש םגדוה רקחמב .הקידבה עצבמב דואמ יולת דנואס
לע תיתטיש הריקסב ,תאז תמועל .ובצלפ לומ ןואכיד דגונב לופיטל ינילק יתועמשמ תויהל לכונ אל ,תאז תורמל .לגרה ףכב ץמאמ ירבש ןוחבאל תקיודמ הקידב
קויד תמרב היהת הקידבה ונילא בורקה דנואס־הרטלואה ןוכמב םגש םיחוטב
תרזעב ,ומסרפתה אלש םירמאמ רחא יביטקא שופיח הטקנש ןואכיד ידגונ םילופיט
.ץמאמ ירבש ןוחבאב ןמוימש אפור היה רקחמב הקידבה עצבמש ןוויכ ,וזכ
ללוכש דמבאפ עדימה רגאמל דוגינב( ועצובש םירקחמ לע עדימ ירגאמב שומיש
איה היפרגוממ .הרקי וא המצע ינפב הקיזמ ,המיענ אל םג תויהל הלוכי הקידבה
וכרעש תופורתה תורבחמ עדימ תלבק ,םירקוחל םיבתכמ ,)ומסרפתהש םירמאמ קר
הכורכה ,המצע הקידבהמ לובסי יתועמשמ טועימ םלוא ,תובר םישנל הלק הקידב
לופיטל טקפא היה אל םהבש םיבר םיפסונ םירמאמ ולגתה ,םיסנכ ימוכיסו םירקחמ
לש םדקומ יוליג תרשפאמ םינשעמב תואיר CT תקידב .םיידשה לע ינוציח ץחלב
אלא ,ליעי וניא ןואכיד דגונ לופיטש חרכהב החיכומ הניא וז המגוד .ןואכיד דגונ
ןטרסל ןוכיסה תא טעמ הלעמש הנירקב ךורכ הקידבה עוציב ךא ,תואיר ןטרס
,ןכל .הריקסה תאצות לע עיפשהל הלוכי תיתטיש הריקסל םירמאמה שופיח תטישש
שופיח עצבל םיכירצ ,הבוט הזילנא־אטמ וא תיתטיש הריקס עצבל םישקבמש ימ הקידבה עוציבב הרורב תלעות שי םהבש םיבצמב ירקיע לוקיש וניא והז .דיתעב
םירקוחל היינפ תרזעב( ומסרופ אלש םירמאמ ,תורחא תופשב םירמאמ םג לולכיש רשאכ וב בשחתהל שיש לוקישל ךפוה םלוא ,)70-55 ןב דבכ ןשעמ ,לשמל(
.םילבוקמה עדימה ירגאמב םיעיפומ אלש םירמאמו ,)םיסנכ ימוכיסל וא םוחתב הלועפ לכ עוציב .)רתוי םיריעצ םינשעמב ,לשמל( תיסחי הכומנ הקידבה תלעות
ןוכמל העיסנ .ףסכו ןמז ,ץמאמב ךורכ ,הקידב עוציב דעו הפורת תליטנמ ,תיאופר
הריקסב וללכוה אלש םירמאמ םנשי םא ךירעהל הלוכיש הטיש תמייק ,ונלזמל
ךא ,יטרפ בכר םע יאמצע יאלמג רובע הטושפ תויהל הלוכי הקידב עוציבל יאופר
רדעיה וא שלח טקפא ומיגדהש םירמאמ לש םוסרפ רדעיה( םוסרפ תייטה ללגב
ותדובעל עיגמו ,םינטק םידליב לפטמ ,תורמשמב דבועש לפוטמל דואמ השק
.תחא הדוקנכ גצוימ רקחמ לכ ,הז ףרגב .)funnel plot( ךפשמה ףרג איהו ,)טקפא
.סובוטואב
.רקחמה לדוג — Y־ה ריצבו ,טקפאה לדוג עיפומ X־ה ריצב
:תולאש שולש ונמצע תא לאשנ יתנחבא רמאמ רובע — םוכיסל
רתוי לודג רקחמב םגדמהש לככ ,תורומח אל תויטהה םירקחמה לכבש החנהב
םישנא גציימ םגדמה ;"בהזה תקידב"ל התוושוה הקידבה( ?ףקת רמאמה םאה
היהת "תיתימא"ה האצותהמ ולש הייטסהש םיפוצ ונא ,)םיפתתשמ רתוי ללוכ(
;)היולת אל הרוצבו ,הימסה םע בהזה תקידבו הקידבה עוציב ;ונחבוא אל ןיידעש
תועט לשב תיתימאה האצותהמ תולודג תויטס ונכתיי םינטק םירקחמב .רתוי הנטק
לש likelihood ratio־הו תויפיצפסה ,תושיגרה ןהמ( ?הקידבה תואצות ןהמ
רייצנ םא ,ןכל .רתוי הנטק היהת תמאהמ הייטסה םילודג םירקחמב ;הלודג םגדמ