Page 113 - 20122
P. 113
113 תיתנחבא הקידב לע םירמאמ 7 תויאר תכמתנ האופר 128
,םינוש ףס יכרעב תויפיצפסהו תושיגרה תונתשה לע רקחמ ינותנ תרזעבו ,הזכ לש לאמש קלחב םיאורש ומכ ,ירטמיס היהי ףרגה לש ןותחתה קלחב רוזיפה
־ה 180 קפודב ,לשמל .ףצרה ךרואל םיכרעהמ דחא לכ רובע LR עובקל רשפא .לסהמ הלאמש םגו הנימי םג ויהי םיעורג םינקחש לש תוצמחהש ןוויכ ,רויאה
קפודבו ,5 היהי 100 קפודב ,20 היהי אוה 140 קפודב ,50 היהי הלחמ םויקל LR ,לשמל — דדמיהל אלש םידדצה דחאל תועילקל תמרוגש היעב תמייק םא ךא
.2 היהי 90 טוטרשה( לסה לש ןימי דצל קר ןווכמ העילקה םוקימ תא דדומש רישכמה םא
?)pre test probability( הקידב ינפל תמיוסמ הלחמל תוריבסה יהמ עדנ דציכ עדימכ ועיפוי אל ללכ ןהו ,הלאמש תואטחהה לכ תא תוהזל לכונ אל — )ןימימ
8 העילק תונויסינו ,ותביבסלו לסל ועלקי ןיידע םיבוטה םינקחשה .ףרגב וא רקחמב
םילבוסה רועיש המ תולגל ,לשמל .הז תא קוידב ןוחבל ודעונש םירקחמ שי
לע ךמתסהל ךרטצנ םיתעלו .הזח באכ םע ןוימל םינופה ברקב בל ףקתהמ דצמ רקיעב היהי ףרגב םיעורגה םינקחשה לש תועילקה רוזיפ ךא ,ודעותי הלא
םירקמהמ דחא לכבש תורמל .וז תוריבס ךירעהל ידכ ינילק טופישו ןויסינ .לסה לש ןימי
הסיפתהמ רתוי הברה תקיודמ האצותה ןיידע ,קיודמ וניאש ךרעב רבודמ ןטק רקחמבש ןוויכ ,םינטק םירקחמ םיגציימ םיעורגה םינקחשה וז היגולנאב
תללוש תילילש הקידבו ,ןיטולחל הלחמ החיכומ תיבויח הקידבש תימוטוכידה םירקחמה תא םיגציימ םיבוטה םינקחשה .הלודג םגדמ תוע ָטל תורשפא שי
.ןיטולחל התוא תועילק גציימ םיעורגה םינקחשה תועילק לש ירטמיס אל רוזיפ .רתוי םילודגה
םירקחמה תואצות לש ירטמיס אל רוזיפ .רקחמב ודדמנ אל ךא ,לעופב ועצובש
־אטמב וללכנ אל ןכלו ,ומסרופ אל ךא לעופב ועצובש םירקחמ גציימ םינטקה
.LR־ה לש תינובשחה תוהמל סחייתנ ,דבלב תורדגההו הקיטמתמה יבבוחל
.הזילנא
תוריבסה תמועל הלחמ בצמב תמיוסמ האצות תלבקל תוריבסה אוה LR־ה
םטוא ןוחבאל ג"קא לש יבויחה LR־ה ,לשמל .תואירב בצמב המוד האצותל דצמ רקיעב םירזופמ םינטקה םירקחמה תואצותש ,ךפשמה ףרגב םיאור ונא םא
תוריבסה י ֵקלח ,םטוא תוחכונב ןיקת וניאש ג"קאל תוריבסה אוה בלה רירשב רוזיפל רתויב הריבסה הביסה .הביסה תא שפחל ךירצ ,םילודגה םירקחמה לש דחא
רבעמב תעצבתמש תינובשחה הלועפה .םטוא ןיא רשאכ ןיקת וניאש ג"קאל תואצות םע םירקחמש ךכב הרוקמ וז היטה .םוסרפ תייטה איה הזכש ירטמיס אל
םלוא ,LR־ב הלפכה איה הקידבה רחאלש תוריבסל הקידבה ינפל תוריבסה ןיב םירקחמ רשאמ תולק רתיב תיאופרה תונותיעב םימסרפתמ תויבויחו תומישרמ
םטואל odds־ה םא ,לשמל .)7 קרפ ואר( תוריבסה אלו odds־ה אוה לפכומה .לופיט לש תלעות ומיגדה אלש םינטק
ןוחבאל ג"קאב לק אצממ לש יבויחה LR־ו ,1/9 אוה ג"קא תקידב ינפל בלה רירש .)יסחי ןוכיס ,לשמל( לופיטה לש טקפאה תא ןייצמ סקיאה ריצ ,ךפשמה ףרגב
היהי ןיקת וניאש לק אצממ םיגדה ג"קאש רחאל odds־ה ,3 אוה בלה רירש םטוא תגצומ רקחמ ותואב טקפאה תא תגציימה הדוקנהו ,ולשמ טקפא שי רקחמ לכל
תוריבסה — תויוריבסל םירפסמה תא םימגרתמ םא .3/9 רמולכ ,3־ב 1/9 תלפכמ ןוכיס הארה םיוסמ רקחמ םא ,לשמל .סקיאה ריצב יטנוולרה ךרעה לעמ קוידב
,םרגומונב ,ךכ .25% — תיבויחה הקידבה רחאלו ,10% התייה הקידבה ינפל םטואל הדוקנה ,הרקבה תצובק תמועל לופיטה תצובקב 50% לש )relative risk( יסחי
רחאל 25% לש תוריבסל ונתוא ואיבי ,3 הוושש LR־ו ,הקידבה ינפל 10% לש ךרע לש יסחי ןוכיס הארה רחא רקחמ םא .)50%( 0.5 ךרעה לעמ אצמית הז רקחמ לש
.הקידבה םירקחמה לכ לש ףתושמה טקפאה .'וכו ,0.1 ךרעה לעמ אצמית ולש הדוקנה ,10%
־אטמה לש האצותה םג יהוז .שלושמה זכרמב אצמנה יכנאה וקה ידי לע אטובמ
אוה הז ךרע .)ןלהל ואר ,forest plot( ץעה ףרג תיתחתב גצותש יפכ ,הזילנא
הקידב לש תויפיצפסבו תושיגרב יולתש רפסמ אוה likelihood ratio־ה :םוכיסל
רוזיפל הפצנ יתימאה טקפאה ותוא ביבס .םלועב יתימאה טקפאה לדוגל ןדמוא
עיגהל )התוא גציימש ףרג וא( תינובשח היצקנופ תרזעב רשפאמו ,תמיוסמ
הארנ שלושמה לש דחא דצש הלגנ םא .םלדוג יפל ,הדימריפ תרוצב םירקחמה
רובע םג וב שמתשהל רשפא .הקידבה ירחאש תוריבסל הקידב ינפלש תוריבסמ
ורתוא אל תוחפל וא ,ומסרופ אל ךא ועצובש םירקחמ וב םירסח הארנכ ,תיסחי קיר
.הלשמ LR ןהמ תחא לכלש ,ףצרב תוכרענש תוקידב רפסמ
.הזילנא־אטמה יבתוכ ידי לע
