Page 115 - 20122
P. 115
115 תיתנחבא הקידב לע םירמאמ תויאר תכמתנ האופר 126
םילפוטמב ,לשמל .הלחמ התוא לש דואמ םילק םירקמ םג תוהזל הקידבה לש הפצנ ,הלעמל םילודגה םירקחמהו הטמל םיעיפומ םינטקה םירקחמה ובש ףרג
ןוויכ ,רתי ןוחבא תובר םימעפ היהת תינומרעה ןטרס לש הנחבא ,דואמ םירגובמ רויאה לש ילאמשה וקלח ואר( תואצות לש לודג רוזיפ היהי ולש ןותחתה קלחבש
התומתל ומרגי )תוינווינ תולחמו םד ילכ ,בל תולחמ( התומתל תורחא תוביסש .)ךשמהב
לדג תינומרעה ינטרסמ לודג קלחש ןוויכו ,ינימסתל ךופהי ןטרס ותואש ינפל האצותה םאו ,ןיריפסא םע תינושאר העינמב התומת תתחפה לע רבודמ םא ,לשמל
.דואמ יטיא בצקב לש תואצותש הפצנ ,0.9 אוה ןיריפסא םע תוומל יסחיה ןוכיסהש איה תיתימאה
ןוכיסה ובש לודג רקחמ אוצמל לכונ .הז יסחי ןוכיסל תובורק ויהי םילודג םירקחמ
לופיטה ףס לש רבעמ הפצנ אל ךא ,'וכו ,0.92 אוה יסחיה ןוכיסה ובש רחא רקחמ ,0.86 אוה יסחיה
םיבצמ םנשי ,תוהובג תויפיצפסו תושיגר םע ,דואמ תקיודמ הקידב תמייק םא םג תואצות ,תאז תמועל .לשמל ,0.5 וא 2 אוה יסחיה ןוכיסה םהבש םילודג םירקחמל
,לשמל .בהזה תקידב תא תאז לכב עצבל הצרנו ,הב קפתסהל ןתינ אל םהבש תמאהמ דואמ תוקוחר תויהל תולוכי ,הלאש התואב וקסעש םינטק םירקחמ לש
)םיריאממ םיאת ןוחבאל היספויב( בהזה תקידב תא עצבל הצרנ תואיר ןטרס ןוחבאב ,לודגה רוזיפה ללגב .לודג היהי םהלש רוזיפהש הפצנו ,םהלש ןטקה םגדמה לשב
תגציימ וז המגוד .PET CT יופימ ומכ הימדה תקידבב קפתסהל אלו ,הנחבא ךרוצל וא 2 לש יסחי ןוכיס םהב לבקתיש ןכתיי טלחהב ,תירשפא הלודג םגדמ תועטו
— לפוטמל הנחבאה ןתמ ינפל הלחמה םויקב דואמ בר ןוחטיב שרדנ ובש בצמ תוליעי רובע ךפשמה ףרג ,ךכ .ובצלפה תצובק תמועל ןיריפסאה תצובקב 0.5 לש
ללכ ךרדב תררוג ותנחבאש ןטרס לשמל ומכ( וז הנחבא לש תויועמשמה לשב רקחמהש לככ היפלש ,)ךופה ךפשמ( הדימריפכ הארנ תינושאר העינמל ןיריפסא
הקידב רחאל הנחבאל תוריבסה ףס ,תורחא םילימב .)היפרתומיכ וא יחותינ לופיט לככש ,"ךפשמ ףרג" רויאב הארנ ךכ .בחרתמ םירקחמה תואצות רוזיפ ,רתוי ןטק
הרקמב .דואמ הובג היהי לפוטמל וז הנחבא ןתמ ךרוצל )post test probability( ינשמ תודוקנה לש רתוי לודג רוזיפ שי ,הסיסבל הדימריפה הצקמ הטמ םידרויש
,תוהובג תויפיצפסו תושיגר תלעב םנמא איה PET CT תקידב ,תואירה ןטרס לש .יזכרמה וקה ירבע
אל ןיידע )post test probability( תיבויח הקידב רחאלש הלחמל תוריבסה ךא םיפדעומ יבויח טקפא םיארמש םירקחמ רשאכ רמולכ ,םוסרפב היטה שי רשאכ
ומכ ,תקיודמ דואמ הניאש הקידב םיתעל ,תאז תמועל .שרדנה ףסה תא תרבוע ומכ רזומ ךפשמ ףרג הארנ ,טקפא םיארמ םניאש םירקחמ לע םוסרפב
לופיט ףס רובעל ונל תרזוע ,םידליב תואיר תקלד ןוחבאל תינפוג הקידב לשמל םוקמב .ירטמיס וניא וב תודוקנה רוזיפש תוארל רשפא .ןלהלש ינמיה ףרגה
התלע הקידבה רחאלש תוריבסה םא םג ,דליל יטויביטנא לופיט תתלו הובג וניאש לש ןימי דצב רתוי תוזכורמ םינטקה םירקחמה תואצות ,םידדצה ינשל ורזפתיש
.לשמל ,60%־ל קר .הדימריפה
ףס לעמ ונתוא ריבעת עמשמ ,תיטנוולר איה הקידבש הנקסמל ונעגה םא קר
לצא העצבל הצרנ ,רוריבה ךשמה ףסל תחתמ ונתוא דירות וא ,והשלכ לופיט
,סגה יעמה ןטרסל ליגר ןוכיסבו ,םינימסת אלל לפוטמב ,לשמל .יפיצפס לפוטמ
ונתוא ריבעת לודיג הארמ אלש )CT תקידב תרזעב( תילאוטריו היפוקסונולוק
,תאז תמועל .הליגר היפוקסונולוק לע רתוול לכונו ,רוריב ךשמה לש ףסל תחתמ
:תילאוטריווה הקידבב קפתסנ אל ,סגה יעמה ןטרסל הובג דשח םע לפוטמב רקחמה לדוג רקחמה לדוג
אלל תילאוטריו היפוקסונולוק םגש ,וזכ הדימב ההובג הקידבה ינפלש תוריבסה
תויטנוולרש ןאכמ .וב םיעוגר ונאש ףסל תחתמ לא ונתוא ריבעת אל אצממ
יפיצפסה לפוטמה לש תוריבסל וא הלחמה תוחיכשל דואמ הרושק הקידב לש טקפאה לדוג טקפאה לדוג
ירשפאה קזנל םג הרושק העפות התוא .הלחמ התואל )pre test probability(
םוסרפ תייטהו — ךפשמ ףרג
רשאכ .םיאירב םישנא רובע "םילהנמ רקס"מ וא תויתנש "תויללכ תוקידב"מ
