Page 94 - Medicinska Behandlingsriktlinjer 2021

Förlossning och graviditetskomplikationer 5.2.1 sid 3 (5)

Bedömning och åtgärder vid förlossning på plats:
1. Om mamman krystar och barnets huvud ses under pågående värk -förbered
förlossning på plats.
2. Ta fram flertal rena handdukar eller liknande, t.ex. förbandsmaterial.
3. Då barnets huvud är framfött, känn vid barnets nacke efter navelsträngen.
4. Om navelsträngen palperas ett varv om barnets hals, lösgör försiktigt och för
navelsträngen över barnets huvud.
5. Vid spänd navelsträng eller om den palperas virad flera varv om barnets hals, sätt
två peanger på navelsträngen med några cm mellanrum. Klipp mellan peangerna
och vira loss navelsträngen. Låt peangerna sitta kvar.
6. Låt huvudet rotera spontant så att barnet ”tittar åt sidan”.
7. Kroppen ska födas fram på nästa värk.
8. Om så inte sker: På nästkommande värk-fatta tag om barnets huvud över öronen
och tryck stadigt mot mammans ryggsida för att lösgöra barnets axel under
mammans symfys.

9. Om axeln sitter fast: Fatta huvudet över öronen. Vi nästa krystning: Trygg lätt
nedåt. För in fingret i barnets armhåla och hjälp övre axeln ut.
10. Gör samma sak med andra axeln.
11. När axeln är framfödd-lyft ut barnet i riktning mot mammans mage.

12. Notera födelsetiden.
13. Notera om barnet andas och skriker. Bedöm andning, hjärtfrekvens, muskeltonus,
retbarhet och hudfärg enligt APGAR - se schema.

14. Håll barnet i dränageläge och torka barnet torrt med en handduk.
15. Byt till en torr handduk om barnet och lägg barnet hud mot hud på mammans
mage. Svep över med torr duk/filt. OBS! Mycket viktigt att barnet hålls torrt och
varmt.
16. Ett friskt nyfött barn har muskeltonus, skriker eller drar efter luft inom en minut.
Stimulera detta genom att frottera barnets rygg med en torr handduk.
17. Om barnet inte har tonus och inte skriker: se neonatal algoritm för HLR.
18. Avnavla genom att 3-5 minuter efter födelsen sätta två peanger cirka 10 cm från
barnets mage. Klipp mellan peangerna. Sätt klämma eller bommullsband intill
peangen på barnets navelsträngsstump. Ta därefter bort den peangen. Låt
mammans peang sitta kvar.
19. Transportera barnet i Kangoofix.
20. Moderkakan förväntas lossna inom 30 minuter efter att barnet kommit ut. För att
minimera risken för större blödning måste livmodern dra ihop sig. Tillräcklig
sammandragning av livmodern är inte möjlig så länge moderkakan är kvar inuti
livmodern. Kontakta akutläkarbil/helikopter, som har Oxytocin och kontakta
förlossningsavdelning för ev. ordination av Oxytocin via läkare där.
21. Förbered avfärd. Sätt grov pvk. Koppla Ringer-Acetat och ge med låg hastighet,
men för att också snabbt kunna motverka blodtrycksfall vid behov.
22. Om moderkakan lossnat och kommer ut, lägg den i en plastpåse och ta med till
förlossningen. Om moderkakan inte kommer ut, kör skyndsamt till
förlossningsavdelning. Anpassa dropptakt till systoliskt blodtryck omkring 90.
Förvarna förlossningsavdelningen att moderkakan är kvar och rapportera om
synlig blödning pågår.