Page 234 - Panduan Kerja Kepala Sekolah

Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Lampiran 23.1B Nama Guru :…………………………………………………….… (9)
Nama Penilai :……………………………………………………… (10)
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN Sebelum Pengamatan

Tanggal (11)
Nama Guru : __________________________________________ (1) Dokumen dan bahan lain (12)
yang diperiksa
NIP/Nomor Seri Karpeg : _____________________/_____________________(2) Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

Pangkat /Golongan Ruang : _____________________/_____________________(3) (13)
Terhitung Mulai Tanggal Tindak lanjut yang diperlukan:

NUPTK/NRG : ______________________/____________________(4)
(14)
Nama sekolah dan : __________________________________________
Alamat sekolah : ___________________________________________(5) Selama Pengamatan
Tanggal (15)
Tanggal mulai bekerja
di sekolah ini : ___________________________________________(6) Dokumen dan bahan lain (16)
Bulan Tahun yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik Selama Pengamatan:
Periode penilaian : ________________ sampai ___________________(7)
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) (17)

Tindak lanjut yang diperlukan:
PERSETUJUAN (8)
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai) (18)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek Setelah Pengamatan
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Tanggal (19)
Dokumen dan bahan lain (20)
Namaguru _________________ Nama penilai yang diperiksa

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan
Tandatangan _________________ Tanda Tangan guru

(21)

Tanggal bulan tahun Tindak lanjut yang diperlukan:

(22)

223