Page 72 - Liver Diseases in Children

62 โรคตับในเด็ก

ก ข

รูปที่ 4.11 ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับในโรคท่อน�้าดีตีบตัน (ดูรูปสีหน้า 349)
ก) แสดง portal tract บวมและขยายตัว (ลูกศร)

ข) แสดง ductular reaction (ลูกศรเล็ก) และ bile plugs ในท่อน�้าดี (ลูกศรใหญ่)

ถงน�าดีในโรคท่อน�าดีตบตันชนิดที 1 อาจมี ภำวะตับอักเสบในทำรก (neonatal
้
ี
ุ
้
pthaigastro.org
่
ขนาดใหญ่ขึ้น ส่วนชนิดที่ 2 และ 3 ถุงน�้าดีมีขนาด hepatitis, giant cell hepatitis)
เล็กลงร่วมกับมีพังผืด (atretic gallbladder) ใน ภาวะตับอักเสบในทารกสามารถพบได้ใน
ส่วนของ porta hepatis จะพบการท�าลายหรือหาย โรคต่าง ๆ ได้แก่ โรคทางเมแทบอลิก ความผิดปกติ
้
�
ี
ไปของท่อน้าดี มีการศึกษาพบว่าถ้าพบท่อน�าดีท่เหลือ ของโครโมโซม การติดเชื้อ และการอักเสบ ลักษณะ
อยู่ในส่วนของ porta hepatis มีขนาดเส้นผ่า ทางจุลพยาธิวิทยาที่เด่น คือ พบ multinucleated
ู
ศนย์กลางมากกว่า 150-200 ไมครอน มีความ giant cells ได้ ซึ่งจะพบในปริมาณที่แตกต่างกันใน
สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดี 6 ผู้ป่วยแต่ละราย อาจพบ multinucleated giant
ท่อน�้าดีที่เหลืออยู่ในส่วนของ porta hepatis cells กระจายตัวไปได้ทั่ว hepatic lobules แต่มัก

แบ่งตามพยาธิวิทยาได้เป็น 3 แบบ คือ พบบริเวณรอบ central vein บางเซลล์อาจบวม
7
- แบบที่ 1 ไม่พบท่อน�้าดีเหลืออยู่เลย และถูก และมีน�าดีหรือ hemosiderin อยู่ข้างในเซลล์
้
แทนที่ด้วยพังผืด ไซโทพลาซึมมักมีลักษณะเหมือนร่างแห อาจพบหย่อม

- แบบที่ 2 พบท่อน�้าดีถูกท�าลายไปบางส่วน ของ necrosis ร่วมกับการสะสมของ neutrophils
อาจพบท่อนาดีไม่เต็มวง มีขนาดเล็กจ�านวนหลายท่อ (รูปที่ 4.12)
�
้
ร่วมกับพบการอักเสบและพังผืดรอบท่อนาดีที่เหลืออยู่ มักพบ multinucleated giant cells ร่วมกับ
้
�
่
่
่
ิ
ี
- แบบท่ 3 พบท่อนาดีอยู่ตรงกลาง มีการ พยาธสภาพอืน เชน การอักเสบที portal tracts และ
้
�
อักเสบและการท�าลายเซลล์บุท่อน�้าดี hepatic lobules, extramedullary hematopoiesis,