Page 183 - Liver Diseases in Children

ั
โรคตับค่งไขมันทีไม่ได้เกิดจากการด่มแอลกอฮอล์ 173
ื
่

ิpthaigastro.org
31
ี
กลุ่มท่ได้โพรไบโอติกส์มีค่า ALT และ AST ลดลง และวัยรุ่นอ้วนจ�านวน 637 คน พบว่า เมื่อติดตาม
อย่างมีนัยส�าคัญเมื่อประเมินที่ 12 สัปดาห์ นอกจาก ที่หลังผ่าตัด 1 ปี ผู้ป่วยมีดัชนีมวลกายลดลงเฉลี่ย
ี
ี
่
ี
น้กลุ่มทได้โพรไบโอติกส์มีผู้ป่วยท่ผลอัลตราซาวนด์ 13.5 กก./ตร.ม. ถึงแม้ว่าการผ่าตัดจะช่วยลดนาหนัก
้
�
กลับเป็นปกติมากถึงร้อยละ 53 ในขณะที่กลุ่ม ได้ แต่ยังต้องศึกษาเพิ่มเติมในเด็กและวัยรุ่นในด้าน
ยาหลอกพบเพียงร้อยละ 16 อีกการศึกษาหนึ่งใน ผลการรักษาและผลข้างเคียงในระยะยาว รวมทั้ง
28
เด็กอ้วนที่เป็น NAFLD จ�านวน 44 คน โดยแบ่งเป็น ประสิทธิภาพของการผ่าตัดในการลดปริมาณไขมัน
กลุ่มทได้ VSL#3 ซึ่งประกอบด้วย Bifidobacterium necroinflammation และพังผืดในตับ
่
ี
breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium กำรพยำกรณ์โรค
infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus ยังไม่ทราบการพยากรณ์โรคของ NAFLD
plantarum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus
ื
bulgaricus, Streptococcus thermophiles และ อย่างชัดเจน เน่องจากการศึกษาที่ติดตามในระยะ
กลุ่มยาหลอกพบว่า กลุ่มทีได้ VSL#3 มีความรุนแรง ยาวยังมีน้อย มีการศึกษาพบว่าเด็กที่เป็น NAFLD
่
ของตับคั่งไขมันจากการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ ประมาณร้อยละ 10-25 มีพังผืดในตับรุนแรงตั้งแต่
ิ
32
่
ี
ั
่
ลดลงอย่างมีนัยส�าคัญเมื่อประเมินที่ 4 เดือน 29 แรกวนิจฉย เด็กทีเป็น NAFLD มีความเสยงต่อ
่
ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานชัดเจนที่ยืนยัน ภาวะตับแข็งและมะเร็งเซลล์ตับเชนเดียวกับผู้ใหญ่
ประโยชน์ในระยะยาวของยาและอาหารเสริมทใช้ สาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วยเด็กอ้วนที่เป็น NAFLD
่
ี
ในการรักษา NAFLD ในเด็ก เช่น การลดโอกาสเป็น ยังคงเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าภาวะ
โรคตับแข็ง มะเร็งตับ หรือโรคหัวใจและหลอดเลือด แทรกซ้อนของโรคตับ
�
้
การผ่าตัดลดนาหนัก (bariatric surgery) สรุป
่
การศึกษาในวัยรุ่น 242 คนที่ได้รับการผ่าตัด โรคตับคั่งไขมันทีไม่ได้เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์
้
�
ลดนาหนักด้วยวิธี Roux-en-Y gastric bypass หรือ ในเด็กเป็นปัญหาที่พบบ่อยในเด็กอ้วน จึงควรตรวจ
ื
ี
sleeve gastrectomy พบว่า เมื่อติดตามท่ 3 ปีหลัง คัดกรอง NAFLD ในเด็กอ้วนเพ่อให้การวินิจฉัยได้
30
ิ
ผ่าตัด ผู้ป่วยมีน�าหนักลดลงเฉล่ยร้อยละ 27 หายจาก ในระยะแรกเร่ม เนื่องจากยังไม่มียาที่มีหลักฐาน
้
ี
โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร้อยละ 95 หายจาก ยืนยันประโยชน์ในการรักษา NAFLD ในเด็กอย่าง
ความดันเลือดสูงร้อยละ 74 และหายจากไขมันใน ชัดเจน การรักษาหลักจึงมุ่งที่การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
เลือดผดปกติร้อยละ 66 อย่างไรกตามพบผู้ทีมี เพื่อลดน�้าหนักและเพิ่มการออกก�าลังกาย ส่วนการ
่
็
ิ

hypoferritinemia ร้อยละ 57 การทบทวนผลงาน ผ่าตัดลดนาหนักจะพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยวัยรุ่นท ่ ี
�
้
วจัยอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในเด็ก อ้วนมากและมีโรคร่วมที่รุนแรง