Page 180 - Liver Diseases in Children

170 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
จ�ากัดของการเจาะเน้อตับ คือ อาจได้ช้นเน้อจาก สัปดาหละ 3 คร้ง รวมทั้งใช้เวลาอยู่หน้าจอ (screen
ื
ั
์
ิ
ื
บริเวณที่ไม่มีพยาธิสภาพ (sampling error) ท�าให้ time) น้อยกว่าวันละ 2 ชั่วโมง การลดน�้าหนักลง
วินิจฉัยผิดพลาดและเป็นการตรวจที่รุกล�้า ประมาณร้อยละ 3-5 ช่วยลดปริมาณไขมันในตับ
ิ
�
NASPGHAN แนะนาแนวทางปฏบัติในการ และถ้าลดน�าหนักลงได้ถึงร้อยละ 10 ช่วยลดการ
้
ดูแลเด็กอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 8 ปีที่มีน�้าหนักเกิน อักเสบและการตายของเซลล์ตับ
หรืออ้วน และตรวจพบค่า ALT สูงในเลือดเป็นเวลา ยาและอาหารเสริม (medications and
1
นานมากกว่า 3 เดือน ดังแสดงในรูปที่ 9.4 supplements) 1
กำรรักษำ 1,20 เนื่องจากการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตท�าได้ยาก
เป้าหมายของการรักษา NAFLD คือ เพื่อ และมักไม่สามารถปฏิบัติได้อย่างต่อเน่อง อาจจ�าเป็น
ื
ื
ป้องกันการเกิดโรคที่รุนแรงข้น และเพ่อให้ตับกลับ ต้องใช้ยาหรืออาหารเสริม เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรค
ึ
มาเป็นปกติ ดังน้นการวินิจฉัยโรคโดยเร็วตั้งแต่ใน ตับเร้อรังที่รุนแรง ยาและอาหารเสริมที่มีข้อมูล
ั
ื
ระยะเร่มแรกจึงมีความสาคัญ การรักษาประกอบ จากการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม
�
ิ
ด้วยการปรับเปล่ยนวิถีชีวิต ยา และการผ่าตัดลด (randomized controlled trial) หรือการวิเคราะห์
ี
น�้าหนัก (ตารางที่ 9.4) อภิมาน (meta-analysis) เก่ยวกับการรักษา NAFLD
ี
การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ในเด็ก ได้แก่
22
(lifestyle modification) 20,21 1. สารต้านอนุมูลอิสระ (antioxidants) เช่น
เนื่องจากมักพบโรคนี้ในเด็กอ้วน การรักษาจึง วิตามินอี ซี ซีลีเนียม (selenium) การศึกษาประสิทธิภาพ
้
�
่
ื
ี
ิ
ั
่
ี
เน้นทการปรบเปลี่ยนวถชีวิต เพอลดนาหนักและ ของวิตามินอี ซี และซีลีเนียมในเด็กอ้วนพบว่า เด็ก
่
�
้
ิ
�
เพ่มการออกกาลังกาย การลดนาหนักช่วยท�าให้ผู้ป่วย กลุ่มทีได้สารต้านอนุมูลอิสระมี marker ของ oxidative
มีค่า aminotransferases ในเลือดและไขมัน stress และค่า ALT ในเลือดลดลงอย่างมีนัยส�าคัญ
ในตับลดลง ควรให้ผู้ป่วยกินอาหารที่มีแคลอร่ต�า เม่อประเมินผลการรักษาท่ 4 เดือน แต่ไม่พบการ
ื
ี
ี
่
และเป็นอาหารสมส่วน (balanced diet) คือ ม ี เปลี่ยนแปลงของ inflammatory markers และค่า
สัดส่วนของพลังงานที่ได้จากไขมันไม่เกินร้อยละ 20 γ-glutamyltransferase (GGT) ในเลือด
่
ึ
คาร์โบไฮเดรตร้อยละ 50-55 และโปรตีนร้อยละ ส่วนอีกการศกษาหนึงพบว่าวิตามินอีไม่มีประโยชน์
่
่
15-30 ของพลังงานทีได้จากอาหารในแต่ละวัน ควร ในการท�าให้ค่า ALT กลับเป็นปกติในเด็กทีเป็น
ิ
ลดการบรโภคน�าตาลฟรกโทส และลดการบริโภค NAFLD 23
้
ั
อาหารลงวันละ 500-1,000 กิโลแคลอรี่ แนะน�า 2. Insulin sensitizer เช่น metformin การศึกษา
ให้ออกกาลังกายปานกลาง (ออกกาลังกายจนรู้สึก ในเด็กที่เป็น NAFLD จ�านวน 173 คน สุ่มแบ่งเป็น
�
�
เหนื่อยและหัวใจเต้นเร็วขึ้น) ทุกวัน ๆ ละ 1 ชั่วโมง 3 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ได้รับวิตามินอี metformin และ
�
และออกกาลังกายอย่างหนัก เช่น การแข่งกีฬา ยาหลอก พบว่าค่า ALT ในเลือด และผลการเจาะ