Page 179 - Liver Diseases in Children

โรคตับค่งไขมันทีไม่ได้เกิดจากการด่มแอลกอฮอล์ 169
่
ื
ั

pthaigastro.org
ทางจุลพยาธิวิทยา) และความชุกของการตรวจพบค่า สนองต่อการรักษาหรือไม่ ในผู้ใหญ่อาจใช้ NAFLD
CAP สูงนี้เพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 33 ในเด็กอ้วน 18 activity score (NAS) ในการประเมินความรุนแรง

การเจาะเนื้อตับ (liver biopsy) ของโรค โดยให้คะแนนตามความรุนแรงของ steatosis,
มีความแม่นย�าสูงในการแยกภาวะตับคั่งไขมัน lobular inflammation และ hepatocyte ballooning
ที่ไม่มีตับอักเสบ (simple steatosis) และ NASH แต่ไม่เหมาะที่จะน�า NAS มาใช้ประเมินความรุนแรง

(รูปที่ 9.3) สามารถบอกความรุนแรงของการอักเสบ ของโรคในเด็ก เนื่องจากลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา
พังผืด และ architecture ในตับ นอกจากนี้อาจช่วย ในผู้ป่วยเด็กที่เป็น NASH อาจไม่มี lobular inflammation

วินิจฉัยโรคร่วม เช่น โรคภูมิต้านทานต่อตับตนเอง และไม่มี hepatocyte ballooning 19
ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของ NASH ในเด็กมี ข้อบ่งชี้ในการเจาะเนื้อตับในเด็ก คือ ผู้ป่วยที่

2 รูปแบบ ดังแสดงในตารางที่ 9.1 โดยอาจพบ มความเสียงสงทีจะเป็น NASH และ/หรือมีพังผืด
่
ู
่
ี
รูปแบบใดรูปแบบหน่ง หรือพบทั้งสองรูปแบบในผู้ป่วย ปริมาณมากในตับ เช่น มีค่า ALT มากกว่า 80 ยูนิต/
ึ
คนเดียวกัน ปัจจุบันยังไม่ทราบว่าลักษณะทาง ลิตร ค่าอัตราส่วน AST/ALT มากกว่า 1 มีม้ามโต 8
ี
จุลพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันน้จะมีผลต่อการด�าเนินโรค มีภาวะ panhypopituitarism เบาหวานชนิดที่ 2 หรือ
1
พยาธิสรีรวิทยา การพยากรณ์โรค หรือการตอบ เพื่อแยกสาเหตุโรคตับอื่น ๆ ออกจาก NAFLD ข้อ

ู
ิ
รูปท$ 9.3 ลักษณะทางจุลพยาธวิทยาของ NAFLD (ดูรปสีหน้า ??)
ี
รูปที่ 9.3 ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของ NAFLD (ดูรูปสีหน้า 360)
ก) เซลล์ตับมไขมันสะสม เข้าได้กับ simple steatosis
ี
ก) เซลล์ตับมีไขมันสะสม เข้าได้กับ simple steatosis
ี
ี
ข) เซลล์ตับมไขมันสะสมรวมกับมเซลล์อักเสบใน lobule (lobular inflammation, ) และเซลล์ตับ
่
ข) เซลล์ตับมีไขมันสะสมร่วมกับมีเซลล์อักเสบใน lobule (lobular inflammation, ) และเซลล์ตับบวม
บวมมาก (hepatocyte ballooning, ) เข้าได้กับ steatohepatitis
มาก (hepatocyte ballooning, ) เข้าได้กับ steatohepatitis
้
(* ไดรบความอนุเคราะห์รปจากอาจารย์นายแพทย์อนพัช สรรพาวัตร)
ั
ู
(* ได้รับความอนุเคราะห์รูปจากอาจารย์นายแพทย์อนพัช สรรพาวัตร)