Page 176 - Liver Diseases in Children

166 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
กำรวินิจฉัยโรค 1 อักเสบเรื้อรัง ยา และโรคภูมิต้านทานต่อตับตนเอง

NAFLD วินิจฉัยโดยการแยกจากโรคอื่น ๆ (autoimmune hepatitis) เด็กอ้วนที่เป็น NAFLD
ดังแสดงในตารางท่ 9.2 ทารกและเด็กเล็กที่มี มักมีลักษณะของกลุ่มอาการเมแทบอลิก (metabolic
ี
ตับคั่งไขมันมักมีสาเหตุจากโรคทางพันธุกรรม syndrome) อย่างน้อย 1 อย่าง ได้แก่ ระดับไทรกลีเซอไรด์
ื
้
โรคเมแทบอลิก และโรค systemic ส่วนเด็กโตต้อง หรอน�าตาลสูงในเลือด ระดับ high density lipoprotein
แยกจากโรควิลสัน (Wilson disease) ไวรัสตับ ต�่าในเลือด และความดันเลือดสูง

ตารางที่ 9.2 สาเหตุของตับคั่งไขมันในเด็ก (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 1)

โรคพันธุกรรมและ
เมแทบอลิก ยา อาหาร การติดเชื้อ

- โรควิลสัน - สเตียรอยด์ - ทุพโภชนาการ - ไวรัสตับอักเสบซี

- Fatty acid oxidation - Amiodarone (Kwashiorkor) (จีโนไทป์ 3)
และ mitochondrial - Methotrexate - Rapid surgical
disorders - Valproic acid weight loss

- Citrin deficiency - Highly active - อาหารทางหลอด
- Lysosomal acid antiretroviral therapy เลือดด�า

lipase deficiency (HAART)
- Familial combined
hyperlipidemia

- Abeta-/hypobeta-
lipoproteinemia

- Uncontrolled diabetes

1
้
กำรตรวจทำงห้องปฏิบัติกำร ตรวจได้ในทุกโรงพยาบาล และไม่รุกลา (noninvasive)
�
อาศัยการตรวจเลือด ปัสสาวะ และตรวจทาง โดยใช้ค่า cut-off ที่ 22 ยูนิต/ลิตรในเด็กหญิง และ
รังสีวิทยาดังต่อไปนี้ 26 ยูนิต/ลิตรในเด็กชาย การศึกษาในเด็กนาหนัก
�
้
9
การตรวจเลือด เกินและอ้วนอายุมากกว่า 10 ปีพบว่า ถ้าใช้ค่า ALT
่
ั
ควรตรวจการท�างานของตบเพอคดกรอง ที่มากกว่า 44 และ 50 ยูนิต/ลิตรในเด็กหญิงและ
ื
ั
�
�
NALFD ในเด็กที่มีน�้าหนักเกินหรืออ้วน โดยเริ่มด้วย ชายตามลาดับ มีความไวและความจาเพาะในการ
การตรวจเอนไซม์ ALT ในเลือด เนื่องจากมีราคาถูก วินิจฉัย NAFLD ร้อยละ 88 และ 26 อย่างไรก็ตามค่า
10