Page 32 - Liver Diseases in Children

22 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
สาเหตุที่ท�าให้ค่า aminotransferases สูงขึ้น มักมีอัตราส่วนนี้มากกว่า 2 ส่วนในโรคตับคั่งไขมันที่
ดังแสดงในตารางที่ 2.4 โดยค่า aminotransferases ไม่ได้เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ (nonalcoholic
3
ที่สูงมากอย่างเฉียบพลัน (มากกว่า 10-15 เท่าของ fatty liver disease) มักมีอัตราส่วนนี้น้อยกว่า 1 มี

ิ
ค่าปกติ) พบในภาวะขาดออกซเจน (shock liver) ตับอักเสบ การศึกษาพบว่าอัตราส่วนที่มากกว่า 2.2 มีความไว
ั
ิ
ิ
ั
ั
เฉียบพลนจากไวรส ยา หรอสารพษ โรควลสน (Wilson และความจ�าเพาะเท่ากับร้อยละ 94 และ 86 ในการ
ื
10
disease) โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง วินิจฉัย fulminant Wilson disease
(autoimmune hepatitis) และท่อน�าดีร่วม (common ระดับ aminotransferases ในเลือดไม่สัมพันธ์
้
bile duct) อุดก้นเฉียบพลัน ในรายที่มีอาการ กับความรุนแรงของการบาดเจ็บของตับ อาจอยู่ใน
1
ั
ปวดกล้ามเนื้อ โคม่า หรือน�้าตาลต�่าในเลือด ควรส่ง เกณฑ์ปกติได้ในผู้ป่วย compensated cirrhosis
ตรวจ creatine phosphokinase (CPK) เพื่อแยก อย่างไรก็ตาม การตรวจติดตามระดับ aminotransferases
ื
�
โรค rhabdomyolysis ในรายท่มีอาการของภาวะตับ ในเลือดร่วมกับค่าการทางานของตับชนิดอ่น ๆ อาจช่วย
ี
ั
ื
ิ
ิ
ิ
่
่
ี
วายเฉยบพลน ควรส่งตรวจค้นเพมเติมเพอวนจฉัย ประเมินความรุนแรงของโรคได้ เช่น ในเด็กที่มี
โรคทีมีการรกษาจ�าเพาะอย่างเร่งด่วน ส่วนโรคตับ ตับวายเฉียบพลัน ถ้าพบมีค่า aminotransferases
8
ั
่
ึ
ที่มีค่า aminotransferases สูงปานกลางอย่างต่อ ลดลงอย่างรวดเร็ว บิลิรูบินสูงข้น ร่วมกับมีการแข็งตัว
เนื่อง (น้อยกว่า 10 เท่าของค่าปกติ) มีหลากหลาย ของเลือดผิดปกติ แสดงว่ามีเซลล์ตับตายจ�านวนมาก
จ�าเป็นต้องอาศัยประวัติและการตรวจร่างกาย และมีการพยากรณ์โรคไม่ดี แนวทางการตรวจ
ประกอบในการพิจารณาส่งตรวจค้นเพ่มเติม เช่น ประเมินผู้ป่วยที่มีค่า ALT สูงแสดงในรูปที่ 2.1 3
ิ
ประวัติการแต่งงานในเครือญาติ คนในครอบครัวเป็น Lactate dehydrogenase (LDH)
ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง โรคภูมิต้านทานต่อตับตนเอง
ี
ื
ื
(autoimmune liver disease) หรือโรคเมแทบอลิก เป็นเอนไซม์ท่พบในไซโทพลาซึมของเน้อเย่อ
ิ
ื
ประวัติของผู้ป่วยควรถามการกนยาหรอสารพิษ หลายชนิด ค่า LDH สูงขึ้นพบในโรคกล้ามเนื้อ เม็ด
พฤติกรรมการกิน (เช่น กินอาหารบ่อยในโรค เลือดแดงแตก ไตขาดเลือด และโรคตับ โดยค่าที่สูง
1
glycogen storage disease การหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ มากพบในภาวะ ischemic hepatitis
หรือน�าตาลในโรค urea cycle defect หรือ hereditary
้
ี
�
่
ั
ื
ิ
fructose intolerance) การตรวจร่างกายควรตรวจ กำรตรวจประเมนภำวะน้ำดคงหรอกำร
ื
หาลักษณะของโรคตับเร้อรัง ได้แก่ ตับโต ม้ามโต ไหลของน�้ำดี
นิ้วปุ้ม spider nevi หรือลักษณะที่จ�าเพาะต่อโรค เช่น Alkaline phosphatase (ALP)
ใบหน้าผิดปกติ หัวใจมีเสียงฟู่ใน Alagille syndrome เอนไซม์ ALP ท�าหน้าที่ hydrolyze organic
น�้าหนักเกินและอ้วนในโรคตับคั่งไขมัน 8 phosphate esters ที่ pH เป็นด่าง ให้กลายเป็น
อัตราส่วนระหว่าง AST ต่อ ALT (AST/ALT inorganic phosphate และ organic radical ALP
1
9
ratio) อาจช่วยแยกโรคได้ เช่น ใน alcoholic hepatitis ส่วนใหญ่สร้างจากตับและกระดูก ส่วนน้อยพบใน