Page 21 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang

5

mengeksplorasi permasalahan secara komprehensif melalui analisis retrospektif

dengan mengkaji input lalu proses untuk mengetahui penyebab dari output yang

dihasilkan. Dalam penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, pendekatan sistem

mulai dari input-output dapat menemukan berbagai hal yang terjadi dalam

penyelengagaraan upaya kesehatan dan upaya perubahan apa saja yang perlu

dilakukan untuk mengoptimalisasikan, efektifitas dalam penyelenggaraan upaya

kesehatan. Pendekatan sistem sering digunakan dalam program bidang kesehatan

yang dikenal dengan logic model framework. 14, 15

Analisis terhadap permasalahan pelaksanaan klaim dilakukan dengan

menganalisis input seperti SDM, machine, kebijakan, prosedur dan yang lain.

Proses dengan menganalisis fungsi manajemen dalam suatu sistem meliputi

perencanaan, pengorganisasian, implementasi dan pengawasan.

Tema sentral dalam penelitian ini adalah : pelaksanaan klaim era JKN akan
melalui beberapa tahapan, apabila terjadi masalah pada satu tahapan dapat
memengaruhi pelaksanaan klaim. Beberapa penelitian terdahulu menemukan
permasalahan klaim disebabkan faktor input seperti sumber daya manusia dan
lain-lain. Laporan dari data BPJS dan rumah sakit diketahui bahwa pelaksanaan
klaim dengan sistem casemix INA CBGs di RSUP DR M Djamil Padang masih
menghadapi sejumlah permasalahan seperti perbedaan persepsi petugas di
lapangan terhadap kode diangnosis dengan adanya selisih kasus yang diajukan
rumah sakit dengan hasil verifikasi BPJS, keterlambatan penyerahan berkas klaim
yang mengakibatkan ditangguhkannya klaim. Permasalahan ini bisa menjadi salah
satu penyebab terlambat pembayaran jasa profesi,. Ada berbagai faktor yang
memengaruhi pelaksanaan klaim era JKN. Penelitian ini akan mengeksplorasi
permasalahan secara komprehensif melalui analisis retrospektif dengan mengkaji
faktor input dan proses. sehingga diketahuinya penyebab output yang dihasilkan
dalam pelaksanaan klaim pelayanan pasien era JKN di RSUP Dr M Djamil
Padang.

5