Page 23 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang

BAB II

KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN

2.1 Kajian Pustaka

2.1.1 Sistem Kesehatan Nasional

Sistem kesehatan (health system) adalah tatanan yang bertujuan tercapainya

derajat kesehatan yang bermutu tinggi dan merata, melalui upaya-upaya dalam

tatanan tersebut yang dilaksanakan secara efisien, berkualitas dan terjangkau.

Sistem kesehatan terdiri dari dua bagian utama yang merupakan subsistemnya,

yaitu sistem pelayanan kesehatan dan sistem pendanaan kesehatan. Sistem

pendanaan kesehatan mendanai sistem pelayanan. Dalam sistem pendanaan,

produk pelayanan kesehatan masyarakat umum merupakan public goods sehingga

didanai oleh pemerintah. 22

Produk pelayanan kesehatan bisa didanai oleh pemerintah kalau dianggap

sebagai public goods dan bisa didanai oleh perorangan/sendiri atau melalui

asuransi oleh pemerintah melalui social insurance. 22

2.1.2 Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)

Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) didefinisikan sebagai salah satu bentuk

perlindungan sosial bagi seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar

3
hidup yang layak. Substansi yang terkandung dalam SJSN ini adalah meliputi
jaminan kesehatan, jaminan kecelakaan kerja, jaminan hari tua serta jaminan

18
pensiun dan kematian. Kemudian SJSN ini dibagun atas tiga pilar :

7