Page 27 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang
P. 27
11
e) Jaminan pemeliharaan kesehatan bersifat menyeluruh (universal
coverage)
f) Peran pemerintah sangat besar untuk mendorong berkembangnya
asuransi kesehatan sosial di Indonesia
Manajemen asuransi kesehatan sosial berbeda dengan manajemen asuransi
kesehatan komersial. Pengelolaan asuransi kesehatan menggunakan konsep
managed care. Ada beberapa konsep managed care diantaranya adalah triparted
system (tiga pihak) adalah pihak asuransi sebagai pengelola dana, pihak pemberi
jasa pelayanan kesehatan (health provider) dan peserta, ketiga pihak saling
bekerja sama terutama dalam hal pengawasan, pelaksanaan pelayanan kesehatan
kepada peserta sehingga dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.
Asuransi kesehatan adalah salah satu bentuk asuransi yang dirancang untuk
meringankan beban keuangan karena perubahan kesehatan. Dalam Undang-
Undang Nomor 2 Tahun 1992 Tentang asuransi, asuransi adalah perjanjian antara
dua belah pihak atau lebih dengan nama pihak penanggung mengikatkan diri
kepada tertanggung, dengan menerima premi asuransi, untuk memberikan
penggantian kepada tertanggung karena kerugian, kerusakan atau kehilangan
keuntungan yang diharapkan atau tanggung jawab hukum kepada pihak ketiga
yang mungkin akan diderita tertanggung, yang timbul dari suatu peristiwa yang
19
tidak pasti.
Asuransi kesehatan merupakan pengalihan risiko dari seseorang kepada
sekelompok orang apabila terjadi suatu risiko sakit yang tidak dapat diketahui
kapan terjadi dan berapa besar biaya yang dibutuhkan, dengan cara mengubah
11
