Page 26 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang
P. 26
10
2.1.3.4 Cara Pembayaran Fasilitas Kesehatan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan akan membayar
kepada fasilitas kesehatan tingkat pertama dengan kapitasi. Fasilitas kesehatan
rujukan tingkat lanjutan, BPJS kesehatan membayar dengan sistem paket
Indonesia Case Base Group (INA CBG’s). Bentuk pertanggung jawaban BPJS
Kesehatan kepada fasilitas kesehatan adalah BPJS kesehatan wajib membayar
fasilitas kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta paling lambat 15
(lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima lengkap. Besaran pembayaran
kepada fasilitas kesehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan antara BPJS
Kesehatan dan asosiasi fasilitas kesehatan di wilayah tersebut dengan mengacu
16
pada standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.
2.1.4 Asuransi Kesehatan Sosial
Asuransi kesehatan sosial prinsipnya adalah bahwa kesehatan adalah sebuah
pelayanan social, pelayanan tidak boleh semata-mata diberikan beradasarkan
status sosial masyarakat sehingga semua lapisan masyarakat memperoleh jaminan
pelayanan kesehatan. Asuransi kesehatan sosial dilaksanakan dengan
menggunakan prinsip sebagai berikut: 29
a) Keikutsertaan bersifat wajib
b) Menyertakan tenaga kerja dan keluarga
c) Iuran/premi beradasarkan persentase gaji
d) Premi tidak tidak ditentukan risiko perorangan tetapi didasarkan
risiko kelompok
10
