Page 42 - الإكسير

‫اﻹﻛﺴير‬

‫اﻟﺒﱤ أم أﻧﻪ ﻣﺎ ﻳﺰال آﻣﻨﺎ؟ ﻟﻢ ﺗﻜﻦ ﻫﻨﺎك أي وﺳﻴﻠﺔ ﻻﺧﺘﺒﺎر ﻋﻤﻖ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺣﺘﻰ ﺛﻼﺛﻴﻨﻴﺎت‬
‫اﻟﻘﺮن المﺎﴈ إﻻ ﻣﺤﺎوﻻت ﺑﺴﻴﻄﺔ وﻏير ُﻣﻜﺘﻤﻠﺔ ﻟﻌﺪد ﻣﻦ رواد اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﺜﻞ ﺟﻮن ﺳﻨﻮ‬

‫وﻏيره‪.‬‬
‫ﻓﻔﻲ ﻋﺎم ‪ ١٩٣٦‬اﻗﱰح ﺟﻮﻳﺪل واﺣﺪ ﻣﻦ ألمﻊ ر ﱠواد اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ واﻟﺬي ﻣﺎ زﻟﻨﺎ ﻧﺴﺘﺨﺪم‬
‫ﻣﻤﺮات ﻫﻮاﺋﻴﺔ ﻓﻤﻮﻳﺔ ‪ oral airways‬ﻛﺎن ﻫﻮ ﻣﺒﺘﻜﺮﻫﺎ ﺣﺘﻰ اﻟﻴﻮم‪ ،‬ﻫﺬه المﻤﺮات ﻣﻔﻴﺪة‬
‫لمﻨﻊ ﻣﺎ ﻳُﻌﺮف إﻋﻼﻣﻴٍّﺎ ﺑﺒﻠﻊ اﻟﻠﺴﺎن؛ ﻓﻤﻊ ﻏﻴﺎب اﻟﻮﻋﻲ ﺗﺮﺗﺨﻲ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺮﺧﻮة ‪soft tissue‬‬

‫وﻛﺬﻟﻚ اﻟﻠﺴﺎن‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻗﺪ ﻳُﺴﺒﱢﺐ اﻧﺴﺪاد ﻣﺠﺮى اﻟﻬﻮاء‪.‬‬
‫اﻗﱰح ﺟﻮﻳﺪل ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻋﻤﻖ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻷﺳﺎس ﻣﻊ اﻷﺛير؛ ﺣﻴﺚ ﻛﺎن وﻗﺘﻬﺎ‬
‫ﻳُﺴﺘﺨﺪم ﻛﻌﺎﻣﻞ ﻣﻨﻔﺮد ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ‪ ،‬ﻓﻘﻂ ﻛﺎن المﺮﴇ ﻳﺘﻠﻘﻮن المﻮرﻓين واﻷﺗﺮوﺑين ﻛﺄدوﻳﺔ ﻣﺎ‬
‫ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺛﻢ ﻳﺘﻢ اﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﲆ اﻷﺛير ﺗﻤﺎ ًﻣﺎ ﻟﺒﺪء اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ وﻣﻮاﺻﻠﺘﻬﺎ ﺣﺘﻰ اﻟﻨﻬﺎﻳﺔ‪ ،‬وﺣ ﱠﺪد‬
‫ﺟﻮﻳﺪل ﻋﺪة ﻣﺮاﺣﻞ ﻛﻞ ﻣﻨﻬﺎ ﺗﻤﺜﱢﻞ درﺟﺔ ﻋﲆ ﺳﻠﻢ ﻏﻴﺎب اﻟﻮﻋﻲ‪ُ ،‬ﻣﺴﺘﻌﻴﻨًﺎ ﺑﺘﻨ ﱡﻔﺲ المﺮﻳﺾ‬

‫وﺗﻘﻴﻴﻤﻪ ﻟﻪ وﺣﺮﻛﺔ ﻋﻀﻼت اﻟﺼﺪر وﻛﺬﻟﻚ ﺣﺪﻗﺔ اﻟﻌﻴﻨين وﻣﺪى اﺗﺴﺎﻋﻬﺎ أو ﺿﻴﻘﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻄﺒﻊ ﻋ ﱠﻔﻰ اﻟﺪﻫﺮ ﻋﲆ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺟﻮﻳﺪل ﰲ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻋﻤﻖ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ؛ ﻟﻴﺲ ﻓﻘﻂ ﻟﺒﺰوغ‬
‫اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ واﻷﺟﻬﺰة اﻟﺤﺪﻳﺜﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻧﺸﺎط المﺦ وﴎﻋﺔ اﻧﺘﻘﺎل‬
‫اﻟﺴﻴﺎﻻت اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬وﻟﻴﺲ ﻓﻘﻂ ﻷن اﻷﺛير ﻧﻔﺴﻪ ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺪول ﻗﺪ ﺑﺪأت ﰲ ﻣﻨﻊ اﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻪ‬
‫اﻟﻮاﺣﺪة ﺗﻠﻮ اﻷﺧﺮى ﻣﻊ ﺑﺪاﻳﺔ اﻟﺜﻤﺎﻧﻴﻨﻴﺎت ﻧﻈ ًﺮا ل َمﺨﺎﻃﺮه ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺎلمﺨ ﱢﺪرات اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ‬
‫اﻷﺧﺮى اﻟﺘﻲ ﺻﺎرت ﻣﻌﺮوﻓﺔ‪ ،‬ﻟﻜﻦ اﻟﺴﺒﺐ رﺑﻤﺎ ﻳﺮﺟﻊ إﱃ أن أﺳﻠﻮب اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻧﻔﺴﻪ ﻗﺪ اﺧﺘﻠﻒ‬
‫ﺗﻤﺎ ًﻣﺎ؛ ﻓﺄﻏﻠﺐ ﻋﻤﻠﻴﺎت اﻟﻴﻮم ﺗﺘ ﱡﻢ ﻛﻤﺎ ذﻛﺮﻧﺎ ﰲ اﻟﻔﺼﻞ اﻟﺴﺎﺑﻖ ﺑﻤﺎ ﻳﻌﺮف ﺑﺎﻟﺘﺨﺪﻳﺮ المﺘﻮازن‬
‫‪balanced anesthesia‬؛ وﻫﻲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﲆ اﺳﺘﺨﺪام ﻋﺪة ﻋﻘﺎﻗير ﺑﺄﻗﻞ ﺟﺮﻋﺎت ﻳُﻤﻜﻦ‬
‫اﻟﺤﺼﻮل ﻣﻨﻬﺎ ﻋﲆ اﻟﺘﺄﺛير المﺮﻏﻮب‪ ،‬ﺣ َﺪث ﻫﺬا وﺑﺨﺎﺻﺔ ﻣﻊ اﺳﺘﺨﺪام ﻫﺎروﻟﺪ ﺟﺮﻳﻔﻴﺚ‬
‫ﻟﻸدوﻳﺔ ُﻣﺮﺧﻴﺔ اﻟﻌﻀﻼت ﻷول ﻣﺮة ﰲ أرﺑﻌﻴﻨﻴﺎت اﻟﻘﺮن المﺎﴈ‪ ،‬واﻟﺘﻲ ﺑﺪأت ﺗُﺴﺘﺨ َﺪم ﻟﺸ ﱢﻞ‬
‫اﻟﻌﻀﻼت أﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‪ ،‬وﻫﻮ ﺗﺄﺛير ﻣﺮﻏﻮب ﻗ ﱠﻠﻞ ﻣﻦ ﺟﺮﻋﺎت المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ وﻣﻦ ﺗﺄﺛيراﺗﻪ‬

‫اﻟﻀﺎرة ﺑﺎﻟﻄﺒﻊ‪.‬‬
‫ﻛﻤﺎ أﻧﻪ وﺑﻈﻬﻮر المﺨ ﱢﺪرات اﻟﻮرﻳﺪﻳﺔ واﻟﺘﻲ ﺑﺪأت ﺑﺎﻟﺜﻴﻮﺑﻨﺘﺎل ﺛﻢ اﻟﻜﻴﺘﺎﻣين واﻹﺗﻮﻣﻴﺪات‬
‫واﻟﱪوﺑﻮﻓﻮل واﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﻛﻌﻮاﻣﻞ ﺑﺎدﺋﺔ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﺣﻴﺚ ﺗَﺴﺘﻐﺮق ﻛﻲ ﺗُﻌﻄﻲ ﺗﺄﺛي ًرا ﻣﺪة‬
‫ﴎﻳﺎن اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺬراع ﻟﻠﺮأس‪ ،‬وﻫﻮ وﻗﺖ ﻳﻘ ﱡﻞ ﻋﻦ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬أ ﱠدى اﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ إﱃ اﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻛﺜيرًا‬
‫ﻛﺬﻟﻚ ﻣﻦ ﺟﺪوى ﺗﺼﻨﻴﻒ ﺟﻮﻳﺪل ﻟﺪرﺟﺎت اﻟﻮﻋﻲ؛ ﺣﻴﺚ أﺻﺒﺤﺖ المﺨ ﱢﺪرات اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ‬
‫ﺗُﺴﺘﻌﻤﻞ ﻓﻘﻂ ﰲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت ﻛﺎﺳﺘﻜﻤﺎل ﻟﺒﺪء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻟﻠﺤﻔﺎظ ﻋﲆ ﻏﻴﺎب اﻟﻮﻋﻲ ﻃﻮال‬

‫ﺑﺎﻗﻲ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‪.‬‬

‫‪42‬‬