Page 33 - งานนำเสนอ PowerPoint
P. 33
้
่
่
้
การพยาบาลผูปวยทีมีความผิดปกติของตอมใตสมอง
่
การรกษา
ั
ให้ ADH ทดแทนนยมใช่ยำพ่นหรอยำฉดมำกกว่ำยำรบประทำน
ั
ื
ี
ิ
-กำรรกษำ neurogenic DI ข้นอยู่กับควำมพร่องของ ADH และปจจัยส่วนบคคลเช่น
ั
ึ
ั
ุ
ี
ี
่
ั
อำยุสภำพของต่อมไรท่อและหัวใจและกำรด ำเนนชวิตในผู้ปวยทมปสสำวะมำกกว่ำ 9 ลตร
้
ี
ิ
่
ิ
ต่อวันและ urine osmolality น้อยกว่ำ 100 mOsm ต่อกิโลกรมหลังจำกกำรทดสอบโดยกำร
ั
ื
่
ั
้
จ ำกัดน ้ำผู้ปวยควรได้รบ ADH พรอมกับดมน ้ำ
่
-กำรรกษำ neurogenic DI มักให้ synthetic vasopressin (desmopressin) ทำงหลอด
ั
ื
เลอด
ั
-กำรรกษำโดยให้ยำกระต้นกำรปล่อย ADH จำก hypothalamus เช่น
ุ
ี
่
ั
ี
่
-Chlorpropamide ใช้รกษำผู้ปวยDเทมภำวะพร่อง ADH ไม่มำก
ี่
-Clofbrate และ carbamazepine ใช้กับผู้ปวย DI ทมอำกำรระดับน้อยถงปำน
ึ
่
ี
กลำง
Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)
่
ั
่
ื
SIADH เกียวข้องกับกำรหลัง ADH มำกอย่ำงต่อเนองโดยไม่สมพันธกับ plasma
์
ื่
ิ
่
่
ี
Osmolarity ซงในภำวะปกตเมอ plasma osmolarity ต ำจะมกำรยับยั้งกำรหลั่งของ ADH ท ำ
ึ
ึ
่
ึ
ิ
ให้มกำรขับน ้ำออกทำงไตเพิ่มข้นระดับ plasma osmolarity จงเพิ่มข้นเมอกลไกผิดปกตท ำ
ึ
ื
ี
่
ี
ึ
่
ี
ี
ื
ให้มกำรหลั่ง ADH มำตอย่ำงต่อเนองท ำให้มกำรดดน ้ำกลับทไตมำกข้นเกิดกำรคั่งของสำร
ู
่
ึ
ี
ื
น ้ำนอกเซลล์เพิ่มข้นและระดับโซเดยมในเลอดต ำเกิดภำวะ hyponatremia และ
ึ
hyp00smolality ซงภำวะ hyponatremia น้จะไปกดกำรท ำงำนของ Tennin ส่งผลให้เกิดกำร
ี
่
ู
ี
ึ
หลั่ง aldesterone ลดลงและกำรดดกลับโซเดยมของ proximal tubule ลดลงด้วยจงท ำให้มี
กำรสญเสยโซเดยมเพิ่มข้นซงตรงกันข้ำมกับเบำจด
่
ึ
ื
ี
ี
ึ
29
