Page 45 - MANUAL DE CODIFICACIÓN

El SIRS debe estar debidamente documentado en la historia clínica para poder ser
codificado.

El código de la causa (tal como infección o traumatismo) siempre debe ser secuenciado en
primer lugar seguido del código de la subcategoría R65.2- Sepsis grave, en el caso de que la
causa del SIRS sea una infección o en la subcategoría R65.1-Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) de origen no infeccioso, en el caso de que la causa no sea
infecciosa. Los códigos de la categoría R65 Síntomas y signos asociados específicamente
con inflamación sistémica e infección nunca son diagnóstico principal.

Paciente diagnosticado en urgencias de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Al ingreso se determina una
pancreatitis aguda como la causa del SIRS
K85.9 Pancreatitis aguda, no especificada
R65.10 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), de origen no infeccioso, sin disfunción
orgánica aguda

 Sepsis: Hablamos de sepsis cuando existe una respuesta sistémica del organismo a una
infección. Cuando el SIRS es originado por un proceso infeccioso se denomina Sepsis.

IAE
Sepsis (infección generalizada) A41.9
- con
- - disfunción múltiple orgánica (aguda) R65.20

En una sepsis debe existir, por tanto, una sospecha o certeza de infección junto con, al
menos, dos de los siguientes signos:
‒ Fiebre >38ºC o hipotermia <36ºC.
‒ Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto.
‒ Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto o presión arterial de CO 2 (Pa
CO 2)< 32 mm Hg; o bien que precise ventilación mecánica.
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‒ Leucocitosis >12.000/mm o leucopenia <4.000/mm , o bien un porcentaje de
cayados en sangre periférica >10%.
Será diagnóstico principal siempre que sea la causa del ingreso.

Paciente que ingresa por infección del tracto urinario y sepsis secundaria de origen urológico por gram‐negativos

A41.50 Sepsis por gram‐negativos, no especificados
N39.0 Infección tracto urinario
B96.89 Otros agentes bacterianos como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto

Primero se secuenciará el código de la sepsis, seguido del código de la infección primaria o foco,
si se conoce.

 Sepsis grave: se trata de una sepsis asociada a una disfunción o fallo orgánico agudo de uno
o más órganos o sistemas (fallo respiratorio, renal, etc.). Nunca se debe presuponer que el
fallo orgánico agudo se deba a una sepsis, si no está documentado. La codificación de la
sepsis grave requiere como mínimo dos códigos, el de la infección sistémica subyacente y el
de la subcategoría R65.2 Sepsis grave.

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