Page 11 - บทที่4-60
P. 11
เยื่อหุ้มสมองติดเชื้อไวรัส (Viral meningitis)
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสมีอาการและอาการแสดงทางคลินิกคล้ายคลึงกับการติด
เชื้อแบคทีเรียแต่การวินิจฉัยอาจไม่สามารถตรวจพบเชื้อไวรัสได้ด้วยวิธีธรรมดาในน้ าไขสันหลังเหมือนเชื้อ
แบคทีเรีย เช่น การย้อมสีน้ าไขสันหลัง การติดเชื้อไวรัสอาจพบร่วมกับการติดเชื้อแบคทีเรียได้ เชื้อไวรัสที่
ก่อโรคส่วนใหญ่ ได้แก่ Enteroviruses, Cytomegalovirus, Epstein-barr virus, Adenoviruses เป็นต้น การ
ด าเนินของโรคถือว่ามีความรุนแรงน้อยกว่าเชื้อแบคทีเรียซึ่งสามารถหายเองได้โดยไม่ต้องใช้ยาต้านจุลชีพ
ผู้ป่วยมักมีประวัติการติดเชื้อไวรัสน ามาก่อนในระบบต่างๆ ของร่างกายซึ่งส่วนมากพบที่ระบบทางเดิน
หายใจ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการของน้ าไขสันหลังจากเชื้อไวรัส พบว่าจะมีความดันของน้ าไขสันหลังอยู่
ในเกณฑ์ปกติ ลักษณะภายนอกของน้ าไขสันหลังพบว่ามีใสไม่มีสี มีปริมาณของเม็ดเลือดขาวชนิด
lymphocyte เพิ่มสูงขึ้น การตรวจทางชีวเคมีของน้ าไขสันหลังพบระดับของโปรตีนเพิ่มสูงขึ้นเล็กน้อย
ในขณะที่ระดับของน้ าตาลส่วนมากอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือลดต่ าลงกว่าปกติเล็กน้อย
เยื่อหุ้มสมองติดเชื้อวัณโรค (Tuberculous meningitis)
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อวัณโรคเป็นการติดเชื้อที่ส าคัญอีกอย่างหนึ่งที่พบบ่อยใน
ประเทศภูมิภาคเขตร้อน วินิจฉัยโดยการตรวจพบว่ามีหลักฐานการติดเชื้อวัณโรคในน้ าไขสันหลัง มักเกิด
จากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอาจเป็น
เชื้อวัณโรคชนิด Mycobacterium avium intracellulare ซึ่งถือว่าเป็นการติดเชื้อที่ค่อนข้างมีความรุนแรงใน
ระยะของการด าเนินโรค
อาการและอาการแสดงทางคลินิก ได้แก่ ไข้ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย สับสน มีการเปลี่ยนแปลงของ
การรับรู้และอาเจียนเนื่องจากมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นร่วมกับมีอาการแสดงของการระคาย
เคืองต่อเยื่อหุ้มสมองได้เช่นเดียวกันกับเชื้อก่อโรคอื่นๆ ผู้ป่วยอาจมีประวัติการติดเชื้อวัณโรคของอวัยวะอื่น
น ามาก่อนได้ เช่น วัณโรคปอด วัณโรคต่อมน้ าเหลือง ผลแทรกซ้อนที่ส าคัญของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก
เชื้อวัณโรคคือ การอักเสบและการเกิดพังผืดที่เยื่อหุ้มสมองชั้น arachnoid ซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะ
obstructive hydrocephalus ตามมาและนอกจากนี้ยังพบการอักเสบของหลอดเลือด (obliterative
endarteritis) ร่วมด้วยท าให้เกิดการอุดตันและท าให้สมองเกิดการขาดเลือดซึ่งจะท าให้ผู้ป่วยมีอาการแสดง
ทางระบบประสาทเนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยง
สราวุธ สุขสุผิว_ภาคการศึกษาที่ 3/2560
