Page 27 - 《振东学术·心脑专刊》2020年8月第3期总39期

基础研究 SOCIAL FOCUS 振东学术·ZHENDONG SCIENCE
社会焦点 FUNDAMENTAL RESEARCH

3 讨论 性运动紊乱、舒张末期容积增大等顺应性下降表
fQRS是冠心病常见的心电图表现之一，代表了 现，影响到心脏的泵血功能。因此，fQRS 能够反映
心肌缺血和瘢痕形成造成的心室除极和传导异常。 冠脉病变的范围及严重程度，对ACS的危险分层有

宁丽君等 发现，ACS患者出现fQRS的概率显著高 一定指导意义。
［6］
于正常对照组；Das 等 观察发现，急性心肌梗死 fQRS 也是冠心病再灌注治疗后发生不良心脏
［7］
（AMI）患者出现 fQRS 的概率约为 51%，而 UA 患者 事件的预测指标 ［10-11］ 。Dinakrisma 等 ［12］ 对 ACS 患者
仅为 3.7%；且 fQRS 诊断 STEMI、NSTEAM 的敏感性 进行了短期随访，发现与无fQRS组相比，fQRS组患

和特异性均高于病理性 Q 波。本研究发现 142 例 者 30 天内发生心脏性死亡和再梗死的几率更大
（39.3%）患者心电图上存在fQR主要发生在STEAM （15.8% 比 5.8%）。Ma 等 ［13］ 研究发现，有 fQRS 组患
和 NSTEAM 患者中，明显多于 UA 患者（57.7% 比 者出现室早和非持续性室速的可能性明显高于无
9.9%；32.4% 比 9.9%），进一步表明 fQRS 对于 ACS， fQRS 组，认为 fQRS 是心肌梗死后发生室性心律失
尤其是STEAM、NSTEAM有着较高的诊断价值。 常的预测因子；但另一项随访研究却发现在心律失

本研究通过对两组冠脉造影、心脏彩超等结果 常的发生上两组差异无统计学意义 ［14］ 。本研究通
进行比较，发现fQRS（+）组以三支病变多见，计算出 过半年的随访，发现 fQRS（+）组 MACE 的发生率明
的Gensini评分和SYNTAX评分更高，心肌损伤标志 显高于fQRS（-）组（45.8%比13.2%），以再次血运重
物（CK-MB、cTnI、NT-proBNP）水平更高，心功能 建、再发心绞痛及心力衰竭为主。在调整混杂因素

（LVEF）也更差。这就说明存在fQRS的ACS患者冠 后进行回归分析，结果发现 fQRS、Gensini 评分、
脉病变范围更广，管腔狭窄更严重，心肌缺血和瘢 SYNTAX 评分是短期内 MACE 生的独立危险因素。
痕形成更明显，并影响到心肌的电活动和机械功 对于心绞痛、血运重建及心衰多发的原因，考虑可
能。岑梅珠等 研究表明，fQRS组患者多支病变发 能是冠脉病变严重，心肌坏死、纤维化范围更广，且
［8］
生率和SYNTAX评分都显著高于无fQRS组；王建 ［9］ 初次治疗时往往只处理“罪犯血管”，仍遗留部分严

也发现，存在fQRS患者往往现出多支病变、重度狭 重狭窄血管，在劳累、情绪激动等情形下再次诱发
窄的特点，且 fQRS 与病变支数、狭窄程度、心绞痛 心肌缺血，严重者需再次医学干预；本研究没有观
严重程度均呈现明显的正相关。这主要是因为当 察到两组在死亡和心律失常事件上存在差异，可能

心肌发生急性缺血或缺血加重时，会出现心室除极 与病例数量小、随访时间短有关。因此，fQRS 与
的延迟，心电图上表现为 QRS 波群时限延长，病理 ACS 患者短期内心力衰竭、心绞痛复发等明显相
性 Q 波振幅降低，S 波出现切迹、顿挫，即出现形态 关，可以用于其短期预后的预测。
各异的 fQRS；心室因心肌坏死、纤维化而出现节段

【参考文献】
[1] 胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.

[2] Das M K, Khan B, Jacob S, et al. Significance of a fragmentedQRScomplex versus a Q wave in patients with
coronary artery disease[J].Circulation,2006,113(21):2495-2501.

[3] Choh J, Yoon J Y, Kim N, et al. Predictive value of a fragmentedQRScomplex in diagnosing patients with
myocardial ischemia[J].Clin Cardiol,2019,42(3):379- 384.

丝缕求细 点滴求精 22