Page 17 - NÜTRİSYON REHBERİ

c) Cerrahi Jejunostomi

Boşalmasında sorun olmayan, obstrüksiyon ya da fistül bulunmayan işlevsel bir mide varsa ve oral alım mümkün
değilse enteral nütrisyon gastrik olarak başlanabilir. Literatürde benzerleri gibi Marik PE ve arkadaşlarının
yaptığı çalışmada gastrik veya post-pilorik beslenen yoğun bakım hastaları arasında pnömoni, yoğun bakımda
yatış süresi ve mortalite açısından bir fark saptanmamıştır. Gastrik beslenme postpilorik beslenmeye göre daha
fizyolojiktir. Nazogastrik tüplerin yerleştirilmesinin daha kolay olması nedeniyle de postpilorik tüplere göre
daha erken enteral nütrisyon başlanabilmektedir. Postpilorik beslenme ile gastroözefageal reflü ve
aspirasyonun daha az olacağı görüşü hakimdir fakat yapılan meta analizlerde prepilorik ve postpilorik besleme
arasında klinik bir farklılık gösterilememiştir. Gastrik çıkış tıkanıklıklarında, gastroparezi, pankreatit, reflü
durumlarında ise barsaktan besleme tercih edilir. Gastrik beslenmenin tolere edilemediği durumlard a
dapostpilorik yol bir sonraki basamak olarak kullanılmalıdır.

Tedavi süresi, enteral nütrisyon yolu seçiminde bir etkendir. Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) nazogastrik
tüp (NGT) ile karşılaştırıldığında; PEG ile enerji ve nütrientlerin daha yüksek miktarlarda ve daha uzun süre
verilebilmesi, daha iyi nütrisyonel duruma ulaşılabilmesi, NGT ile tüpün yer değiştirmesinin daha sık olması ve
daha çok yeniden takılma ihtiyacı (4-6 haftada bir değişim ihtiyacı) PEG'in NGT'ye üstün yönleridir. Dört
haftadan uzun süre enteral beslenme gereksinimi olan hastalarda PEG tüpünün yerleştirilmesi önerilmektedir.

Aspirasyon riski yüksek olan ya da uygun mide geçişi olmayan hastalarda PEG yerine perkütan endoskopik
jejunostomi (PEJ) ile postpilorik beslenme de sağlanabilir. Ancak PEJ uygulaması, PEG uygulaması ile
karşılaştırıldığında daha zordur.

PEG Kontrendikasyonları (Kesin):

• Abdominal duvarla ön gastrik duvarın uygunsuz pozisyonu

• Farengeal veya özefageal obstrüksiyon

• Koagülasyon bozukluğu

PEG Kontrendikasyonları (Rölatif):

• Gastrik ve abdominal duvarın neoplastik, inflamatuar veya infiltratif hastalıkları

• Obezite

• Karın içi asit
Nazoduodenal Beslenme Tüpü; Gastroparezi/atoni, pankreatit gibi nedenlerle artmış aspirasyon pnömonisi riski
varsa beslenme duodenal yoldan yapılmalıdırlar. Fakat unutulmamalıdır ki postpilorik beslemenin de aspirasyon
riski mevcuttur.
Cerrahi Gastrostomi; Hastaya PEG yoluyla beslenme sağlanamadığı zaman ya da cerrahi operasyon geçirirken
cerrahi yöntemle gastrostomy açılabilir.
Cerrahi Jejunostomi; Major abdominal cerrahi esnasında uygulanmaktadır. Özefagus, mide cerrahisi ya da
hepatobiliyer cerrahi sonrası kısa ve uzun süreli beslenme için uygulanabilir. Lokal Crohn hastalığı, asit ve
immunosupresyon varlığında açılması kontrendikedir.

Enteral Beslenme Formülü Seçiminde Dikkat Edilecek Hususlar:

1. Hastanın primer tanısı, nütrisyonel durumu, karaciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği, konjestif kalp
yetmezliği gibi yandaş sorunlarının saptanması

2. Formülün lezzeti oralımı olan hasta için önemlidir. Ancak tüp yolu ile beslenen hastalarda lezzetin önemi