Page 18 - NÜTRİSYON REHBERİ

yoktur.

3. Hastanın mevcut durumdaki absorbsiyon yeteneğine göre ürün seçilmelidir .

(Akut pankreatit tanılı hastada düşük yağ içerikli formüller, Chron veya Malabsorbatif hastalarda serbest
amino asit/kısa zincir peptid içeren kolay emilebilen protein formülleri gibi).

4. Formül osmolalitesi. Formülün osmolalitesi GİS toleransını direkt olarak etkiler. Osmolalitesi 300 mOsm/kg
su üzerindeki formüller hiperosmolaldir.

Hipoosmolal formülle enteral nütrisyona başlamak son 5-7 gün içerisinde enteral alımı olmayan ya da sınırlı
düzeyde olan hastalarda gastrik intoleransın önüne geçecektir. Toleransa göre hedeflenen hıza erişilirken,
ürün konsantrasyonu da kademeli olarak artırılmalıdır. Bu nedenle "başlangıç rejimi" hipo-osmolar bir ürün
olmalıdır. Bununla birlikte eğer beslenme jejunal yol ile yapılıyorsa burada intoleransı belirleyen faktör
osmolaliteden çok infüzyon hızıdır.

5. Hasta için hedeflenen amaca yönelik eşdeğer formüller arasındaki maliyet farkı göz önüne alınmalıdır.

Formül Kategorileri:
Nütrisyonel Olarak Bütünlüklü Formüller

(Polimerik Formüller) Yüksek molekül ağırlıklı protein, karbonhidrat ve yağlardan oluşur. Düşük osmolalitelidir.
Bu ürünlerin kullanımı için hastada sindirimin ve lipolitik aktivitenin normal olması gerekmektedir. Genel olarak
1 kcal/ml enerji sağlarlar. 1,5-2 kcal/ml enerji sağlayan formları da mevcuttur.

Kimyasal Olarak Tanımlanmış Formüller

(Oligomerik ve Elementel Formüller) Bu formüllerde protein kaynağı olarak serbest amino asitler veya
peptidler kullanılır. Karbonhidrat kaynağı olarak, oligosakkaritler veya monosakkaritler kullanılır. Yağ içeriği
olarak genellikle, orta ve uzun zincirli trigliserid içerirler. Bu formüller hiperosmolardır. Hastanın proteolitik
kapasitesinin normal olması bu formüllerin kullanımı için gerekmez. Maliyet açısından bakıldığında pahalı
ürünlerdir. Bu yüzden; araştırma amaçlı, malabsorbsiyon durumlarında (yağ malabsorbsiyonu, refrakter sprue,
kısa barsak sendromu gibi), pankreatit ve Chron hastalığında kullanılır. Hastanın hipo-albuminemik olması bu
formüllerin kullanılması açısından bir endikasyon oluşturmaz.

Modüler Formüller

Bu formüller karbonhidrat, yağ, protein gibi nütrisyon elemanlarından sadece birini içerir. Bu yüzden
nütrisyonel yönden bütünlüklü değildir. Standart enteral ürünlere eklenebilirler, fakat genel olarak bu işlem
gereksizdir. Bütünlüklü nütrisyonel ürün içerikleri böyle bir tamamlamaya ihtiyaç duyulmaması için yeterlidir.
Özelleştirilmiş Formüller
Bu formüller; böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği, solunum yetmezliği, DM, immunsüpresif durumlar,
hipermetabolik durumda olan hastalarda kullanılmak üzere özelleştirilerek hazırlanmış formüllerdir.
Ancak bu formüllerin etkinliği ile ilgili veriler yetersizdir (9,10,11). Bu nedenle maliyeti yüksek olan bu ürünleri
kullanmadan önce hastanın durumu ve hedeflenen fayda dikkatle gözden geçirilmelidir.

Enteral Nütrisyon Uygulama Şekli ve Takibi Devamlı Beslenme:
Emilim defektinin ön planda olduğu malabsorbatif durumlarda enteral nütrisyonun 24 saatlik sürekli infüzyon
şeklinde verilmesi tercihtir. Bu yöntemde infüzyon hızının kontrolünü sağlamak için pompa kullanılması
gerekmektedir.
Bu yöntem ile mideden yapılacak tüp yoluyla beslenmede başlangıç; izotonik Bir Formül ile ve 40 cc/saat olacak
şekilde uygulanabilir (İzotonik formüllerin enteral nütrisyonda kullanımında seyreltilmesi gerekmez).