Page 199 - BUKU DASAR-DASAR PENGAMANAN HUTAN

186 Sudirman Sultan

KOP

LAPORAN HASIL PENYELIDIKAN/INVESTIGASI
( I N T E R V I E W ) *)
I. DASAR
1. SPT No. ...

2. Laporan Hasil Informasi No. ...

II. YANG MENGINTERVIEW
1. Nama : ………………………………………….

2. Pekerjaan : ………………………………………….

3. Alamat : ………………………………………….
III. YANG DIINTERVIEW

1. Nama : ………………………………………….
2. Pekerjaan : ………………………………………….

3. Alamat : ………………………………………….

IV. TEMPAT & TANGGAL INTERVIEW
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..……….............

V. SEHUBUNGAN DENGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

VI. HASIL INTERVIEW
Dalam interview tersebut yang bersangkutan menceritakan hal-hal yang
didengar, dilihat dan dialaminya serta saran-saran yang perlu dikemukakan:
1. .........................
2. .........................
3. .........................

Mengetahui: Yang Menginterview:
Kepala ............... , Polhut .............

_________________________
NIP. NIP.