Page 69 - วารสาร 9 1_2560
P. 69
นิพนธ์ต้นฉบับ
การศึกษาวิธีการผ่าตัดต่อมหมวกไตโดยวิธีส่องกล้องที่รักษา
ในโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ จังหวัดเชียงราย
กรณีเนื้องอกต่อมหมวกไตข้างขวา ผลการศึกษา
จัดท่านอนตะแคงให้ด้านขวาขึ้น ให้หลังคนไข้ พบว่า ผู้ป่วยที่สามารถเข้าร่วม
ชิดขอบเตียง หนุนหมอนบริเวณรักแร้ จัดเตียง การวิจัยครั้งนี้มี 25 ราย และได้รับการผ่าตัด
ให้บริเวณเอวอยู่ท่าHyperextension เพื่อให้ ต่อมหมวกไตด้วยวิธีส่องกล้อง (ตารางที่1)
การผ่าตัดได้ง่ายขึ้น ท าความสะอาดบริเวณที่ การผ่าตัดต่อมหมวกไตด้วยวิธีส่องกล้อง
จะผ่าตัดตั้งแต่รักแร้ไปจนถึงขาหนีบบริเวณ เริ่มผ่าตัด ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2553 สัดส่วน
หลังและท้องทั้งหมดด้วย Povidone Iodine เพศหญิงมากกว่าเพศชาย 4:1 อายุเฉลี่ย
ลงมีดผ่าตัดขนาด 10 mm. ใต้ต่อม Costal คือ 43 ปี 6 เดือน อายุน้อยสุดคือ 16 ปี
Margin ลงมา แล้วใส่ Trocar ขนาด 10 mm อายุมากสุดคือ 63 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เคย
เพื่อใส่กล้องผ่าตัด ลงมีดผ่าตัดขนาด 5 mm. ผ่าตัดมาก่อน มีเพียง 3 ราย ที่เคยผ่าตัดมา
อีกสองต าแหน่ง คือ ใต้ต่อม Costal Margin ก่อนหน้านี้โดยรายแรกได้ผ่าตัดThymectomy
ลงมาที่บริเวณ Anterior Axillary Line และ รายที่สองได้ผ่าตัด Left Thoracotomy
ใต้ต่อม Xyphoid อันดับต่อไป คือ Dissect จากโรค Lung Cancer ส่วนรายที่สามได้
Liver จากกระบังลมจนถึง Hepatoduodenal ผ่าตัด Appendectomy สัดส่วนของต าแหน่ง
Ligament เพื่อให้ตับเคลื่อนตัวไปทางด้าน เนื้องอกของต่อมหมวกไตข้างขวาและข้างซ้าย
Medial แล้วจะเห็นไตข้างขวา ได้อย่างชัดเจน เป็น 1:2 ขนาดก้อนเนื้องอกต่อมหมวกไตของ
เปิด Gerota’s Fascia of Kidney ทางด้าน ผู้ป่วยทั้งหมด 25 ราย ขนาดก้อนเนื้องอก
superomedial เพื่อให้เห็นต่อมหมวกไต ส่วนใหญ่มีขนาดเฉลี่ย 2- 4.9 cm. ระยะเวลา
Dissect ให้เจอ Right Adrenal Vein ซึ่งจะ ในการผ่าตัด ผู้ป่วยรายแรกที่เริ่มผ่าตัดต่อม
ถ่ายเทเลือดเข้าสู่ Inferior Vena Cava เพื่อ หมวกไตโดยการส่องกล้อง ใช้เวลา 180 นาที
พบแล้วให้ Clip แล้วตัด หลังจากนั้น Dissect หลังจากนั้นผู้ป่วยรายที่สองใช้เวลา 115 นาที
ต่อมหมวกไตแล้วใส่ในถุงพลาสติก เอากล้อง และผู้ป่วยรายต่อ ๆ มา ระยะเวลาในการ
ขนาด 10 mm. ออกแล้วใส่กล้อง 5 mm ผ่าตัดลดลงเรื่อย ๆ มีผู้ป่วย1 ราย ใช้เวลา
เข้าทาง Trocar 5 mm บริเวณ Anterior ผ่าตัด 45 นาที จะเห็นว่าการผ่าตัดมีการ
Axillary Line ใส่ Extractor เข้าทาง Trocar พัฒนาตามประสบการณ์อย่างเห็นได้ชัด
10 mm. แล้วน าเอาถุงพลาสติกที่มีเนื้องอก ระยะเวลาผ่าตัดรวมเฉลี่ยผู้ป่วย 25 ราย อยู่ที่
ต่อมหมวกไตออกนอกร่างกาย 86 นาที (ตารางที่ 2)
ปีที่ ๙ ฉบับที่ ๑/๒๕๖๐ 69
